Vliyanie kombinirovannoy antigipertenzivnoy terapii na pokazateli variabel'nosti arterial'nogo davleniya, opredelyaemye po dannym autometrii

Abstract

Цель. Определить влияние комбинированной терапии кандесартаном (атакандом) 8 мг в сочетании с метопрололом сукцинатом (беталок ЗОК) 50 мг на показатели вариабельности артериального давления (АД), определяемой по данным аутометрии АД.Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с гипертонической болезнью II стадии, средний возраст - 54,5±1,5 года, мужчин - 19, женщин - 31. Больные принимали данное сочетание препаратов в течение 3 мес. Всем пациентам проведено рутинное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, а также они были обучены методу аутометрии АД в школе для больных с данным заболеванием. Для исследования использовали данные аутометрии за 10 дней до начала лечения и последние 10 дней 3-месячного курса. Рассчитывали следующие показатели вариабельности АД: среднесуточное, среднеутреннее, средневечернее, максимальное, максимальное утреннее и вечернее, утренний подъем, вариабельность утреннего, вечернего, внутри - и межсуточную вариабельность, а также индекс вариабельности АД.Результаты. Первоначально средние значения АД составили161±2,71/97,3±1,84 мм рт. ст., в конце 3-месячного курса - 124±1,25/80±1,35 мм рт. ст. Если в начале лечения разница между утренним и вечерним АД составила 15,2±3,39/10,2 мм рт. ст., то к концу наблюдения - 10,2±1,48/5,64 мм рт. ст. ( р< 0,05). Вариабельность утреннего давления составила соответственно 10,3±1,79/6,78 и 7,63±1,24/5,21 мм рт. ст. ( р< 0,05). Вариабельность вечернего АД составила соответственно 8,60±2,47/5,62±1,75 и 5,42±1,21/4,24 мм рт. ст. ( р< 0,05). Межсуточная вариабельность составила 7,82±3,12/5,82±2,14 и 4,37±2,14/3,14±1,92 мм рт. ст. ( р< 0,005). Внутрисуточная вариабельность составила соответственно 8,42±2,46/4,84±1,24 и 5,24±2,26/2,34±1,11 мм рт. ст. ( р< 0,005). При сравнении с данными суточного мониторирования АД установлено, что у пациентов типа «dipper» разница между утренним и вечерним АД составила 12,3±0,64/8,71±1,51, а у «nondipper» - 8,01±0,71/4,81±0,84 мм рт. ст. ( р< 0,001). У пациентов с гипертрофией левого желудочка среднее, максимальное, утреннее и вечернее систолическое АД, вариабельность утреннего и межсуточная вариабельность оказались достоверно выше, чем у пациентов с нормальной массой миокарда левого желудочка. У лиц с гипертензивной реакцией на динамическую физическую нагрузку показатели вариабельности оказались достоверно выше, чем у лиц с нормотензивной реакцией.Выводы. Таким образом, комбинированная терапия сартанами и b-адреноблокаторами при гипертонической болезни оказывает положительное влияние не только на средние цифры АД, но и на различные показатели вариабельности АД. В дальнейшем необходимо изучить также влияние других антигипертензивных средств и их сочетаний на показатели вариабельности АД.