Artroplastias metal-metal en cadera: correlación entre el aumento de iones y el ángulo del componente acetabular

Abstract

Resumen: Las artroplastias de cadera con par de fricción metal-metal (M-M) debido a su bajo índice de fricción han resultado una opción atractiva en pacientes jóvenes con alta demanda funcional, aunque actualmente han experimentado un descenso en su uso debido a las complicaciones de algunos modelos y a las reacciones fisiológicas adversas relacionadas con la elevación de iones metálicos en sangre. Nuestro objetivo es revisar los pacientes con par M-M intervenidos en nuestro centro, correlacionando el nivel de iones con la posición del componente acetabular y con el tamaño de la cabeza. Material y métodos: Revisión retrospectiva de 166 prótesis de cadera M-M intervenidas entre 2002 y 2011. Se descartaron 65 por diferentes causas (fallecimiento, perdida de seguimiento, no control actual de iones, no radiografía u otros), quedando una muestra de 101 pacientes a analizar. Se registró el tiempo de seguimiento, el ángulo de inclinación del cótilo, el nivel de iones en sangre, el Harris Hip Score (HHS) y las complicaciones. Resultados: Ciento un pacientes (25 mujeres y 76 hombres), 55 años de edad media (entre 26-70); de estos, 8 fueron prótesis de superficie. El tiempo medio de seguimiento fue de 10 años (entre 5 y 17 años). La media de los diámetros cefálicos fue de 46,25 mm (entre 38 y 56). La inclinación media de los cótilos fue de 45,7° (entre 26 y 71°). La fuerza de correlación entre la verticalidad del cótilo y el aumento de iones es moderada r = 0,31 para el Cr y leve r = 0,25 para el Co. La fuerza de correlación entre el tamaño de la cabeza y el aumento de iones es débil e inversa r = −0,14 para Cr y r = 0,1 para Co. Cinco pacientes (4,9%) precisaron revisión (2 [1%] por aumento de iones con pseudotumor). El tiempo medio hasta la revisión fue de 6,5 años, en los que aumentaron los iones. El HHS medio fue de 94,01 (entre 55,8 y 100). En la revisión de pacientes hallamos 3 con aumento importante de iones que no habían seguido controles, y los 3 presentaban un HHS de 100. Los ángulos de los componentes acetabulares fueron de 69°, 60° y 48°, y el diámetro de la cabeza fue de 48, 42 y 48 mm, respectivamente. Discusión y conclusiones: Las prótesis M-M han sido una opción válida en pacientes con elevada demanda funcional. Un seguimiento analítico bianual es recomendable, ya que en nuestro caso hemos detectado 3 pacientes con HHS 100 que presentaban elevación inadmisible de cobalto > 20 μ/l (según la SECCA) de los iones y 4 con elevación muy anormal de cobalto ≥ 10 μ/l (según la SECCA), todos ellos con ángulos de orientación del cótilo > 50°. Con nuestra revisión podemos concluir que hay una correlación moderada entre la verticalidad del componente acetabular y el aumento de iones en sangre, y que el seguimiento de los pacientes con ángulos > 50° es imprescindible. Abstract: Due to their low friction index, hip arthroplasties with metal-metal (M-M) friction torque have been an attractive option in young patients with high functional demand, currently they have suffered a decrease in their use due to the complications of some models and physiological reactions adverse reactions related to the elevation of metal ions in the blood. Our objective is to review the patients with M-M pair operated in our center, correlating the ion level with the position of the acetabular component and with the size of the head. Material and methods: Retrospective review of 166 M-M hip prostheses operated between 2002 and 2011. Sixty five ruled out for different causes (death, loss of follow-up, no current ion control, no radiography or others), leaving a sample of 101 patients to be analyzed. Follow-up time, cup inclination angle, blood ion level, Harris Hip Score (HHS), and complications were recorded. Results: One hundred and one patients (25 women and 76 men), 55 years of average age (between 26 and 70), of these 8 were surface prostheses and 93 total prostheses. The mean follow-up time was 10 years (between 5 and 17 years). The mean head diameters was 46.25 (between 38 and 56). The mean inclination of the butts was 45.7° (between 26° and 71°). The correlation force between the verticality of the cup and the increase in ions is moderate r = 0.31 for Cr and slight r = 0.25 for Co. The correlation force between head size and ion increase is weak and inverse r = −0.14 for Cr and r = 0.1 for Co. Five patients (4.9%) required revision (2 [1%] due to increased ions with pseudotumor). The mean time to revision was 6.5 years in which the ions increased. The mean HHS was 94.01 (between 55.8 and 100). In the review of patients, we found 3 with a significant increase in ions who had not followed controls, all 3 had an HHS of 100. The angles of the acetabular components were 69°, 60° and 48° and the diameter of the head was 48.42 and 48 mm, respectively. Discussion and conclusions: M-M prostheses have been a valid option in patients with high functional demand. A bi-annual analytical follow-up is recommended, since in our case we have detected 3 patients with HHS 100 who presented unacceptable elevation of cobalt > 20 μm/L (according to SECCA) of the ions and 4 with very abnormal elevation of cobalt ≥ 10 μm/L (according to SECCA), all of them with cup orientation angles > 50°. With our review we can conclude that there is a moderate correlation between the verticality of the acetabular component and the increase in blood ions and that the follow-up of this patient with angles > 50° is essential.

Keywords

• Metal-metal hip arthroplasty
• Ions
• Acetabular inclination