Cirugía Cardiovascular (Jan 2013)
Sustitución valvular aórtica con prótesis biológicas en pacientes con estenosis aórtica severa. ¿Válvulas soportadas o no soportadas?
Abstract
Introducción y objetivos: En la sustitución valvular aórtica se considera que las prótesis no soportadas (PNS) revierten la hipertrofia ventricular izquierda en mayor cuantía que las prótesis soportadas (PS). No existe una comparativa en una población no anglosajona. Pretendemos detectar diferencias significativas analizando la supervivencia, la clase funcional de la New York Heart Association y la regresión del índice de masa ventricular izquierda, entre otros. Método: Estudio analítico retrospectivo, pareado mediante puntuación de propensión, de 120 pacientes intervenidos de forma programada de sustitución valvular aórtica aislada por estenosis aórtica severa desde abril de 2002 a marzo de 2009 con prótesis biológicas de pericardio bovino (60 PNS Freedom, 60 PS Mitroflow, Sorin Group) sobre un total de 138. Resultados: El seguimiento medio fue de 48,4 ± 22 meses. No se detectaron diferencias en la clase funcional New York Heart Association (media 1,78 ± 0,5 PNS, 1,72 ± 0, 6 PS, p = 0,616) ni en la regresión media del índice de masa ventricular izquierda, que fue de 42,2 g/m2 (25,3%) en PS y de 36,3 g/m2 (22,6%) en PNS (p = 0,467). Las PNS presentaron menores gradientes medios transaórticos (PS 14,4 ± 6,8 mmHg, PNS 9,3 ± 3,2 mmHg, p = 0,05) y mayores índices de áreas de orificio efectivo (PS 0,76 ± 0,1 cm2/m2, PNS 0,83 ± 0,1 cm2/m2, p = 0,04) dentro de los primeros 24 meses, igualándose con posterioridad. Tampoco existieron diferencias en la supervivencia (Mantel-Cox, p = 0,185). Conclusiones: Las PS de nueva generación son tan efectivas como las PNS, sin presentar diferencias estadísticamente significativas en supervivencia, clase funcional New York Heart Association ni regresión del índice de masa ventricular izquierda durante el seguimiento, incluso en pacientes con anillo aórtico de 19–21 mm.
Keywords
