Cirugía Cardiovascular (Nov 2023)
Fístula aortoentérica tratada y resuelta con abordaje híbrido endovascular y abierto
Abstract
Resumen: La fístula aortoentérica es una entidad poco frecuente y con elevada mortalidad, que tratamos en los servicios de cirugía de forma ocasional. Clásicamente el tratamiento propuesto es la corrección mediante cirugía abierta con injerto protésico de Dacron y resección intestinal en el mismo acto. Dados los malos resultados, en los últimos años se han descrito algunos casos de tratamiento endovascular con implante de endoprótesis.Presentamos un caso de fístula aortoentérica resuelta mediante abordaje híbrido con implante de endoprótesis y posterior resección intestinal con sellado de la fístula a través de cirugía abierta. Se trataba de un paciente varón de 75 años que ingresó en nuestro hospital con síntomas de síndrome aórtico agudo y que evidenció en angiotomografía computarizada un aneurisma de aorta abdominal ya conocido de 8,4 × 8,4 × 9,5 cm y luz vascular de 5 × 3,4 cm, así como signos de infiltración de la grasa periaórtica que indicaban rotura de la luz vs. fístula aortoentérica. Dada la inestabilidad hemodinámica del paciente, se decidió implante urgente de endoprótesis con cirugía en un segundo tiempo en vez del abordaje abierto convencional. Se realizó el implante de endoprótesis sin incidencias iniciales, pero con necesidad de resellado por endofuga en el control de imagen posterior. En un segundo tiempo se realizó resección intestinal y cierre de la fístula, ya previamente sellada de forma directa. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta.El abordaje híbrido abierto y endovascular en enfermedades complejas y de alta mortalidad como es el caso de la fístula aortoentérica puede ofrecer una supervivencia mayor en pacientes con alta morbilidad. Abstract: Aorto-enteric fistula is a rare entity with high mortality, occasionally surgically treated. Classically, the proposed treatment is open surgical repair with a Dacron prosthetic graft and intestinal resection in the same act. Given the poor results, in recent years some cases of endovascular treatment with stent implantation have been described.We present a case of an aortoenteric fistula resolved by a hybrid approach through stent implantation and intestinal resection with fistulaa sealing by open surgery in a second stage. This is a 75-year-old male patient who was admitted to our hospital with symptoms of acute aortic syndrome. The CT aortogram revealed a known abdominal aortic aneurysm of 8.4 × 8.4 × 9.5 cm and a vascular luz of 5 × 3.4 cm with signs of periaortic fat infiltration suggesting luz rupture vs. aortoenteric fistula. Given the hemodynamic instability of the patient, the team decided on emergent EVAR implantation with intestinal resection surgery in a second stage. The endoprosthesis was implanted without initial incidents but a resealing had to be performed due to endoleak in the subsequent control CT aortogram. In a second stage, the team performed the intestinal resection and closure of the fistula. The patient recovered favorably and was discharged.The hybrid open and endovascular approach in complex pathologies with high mortality, such as aortoenteric fistula, may offer an alternative approach in patients with high morbidity.
