Riesgo diferencial de hemorragia intracraneana en pacientes con fibrilación auricular no valvular con el uso de nuevos anticoagulantes orales vs. warfarina. Revisión sistemática de la literatura y análisis de subpoblaciones

Abstract

Introducción: La anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular previene eventos tromboembólicos con incremento implícito en el riesgo de complicaciones hemorrágicas, principalmente la hemorragia intracraneana. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura del periodo 2011-2016 en bases de datos (Pubmed-Embase). Se incluyeron metanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados de las moléculas de interés (apixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán). Se identificaron 512 artículos, tras lo cual se seleccionaron catorce estudios para el análisis final. Resultados: Durante la evaluación comparativa de las cuatro moléculas en diferentes dosis versus warfarina se evidenció una menor prevalencia de hemorragia intracraneana en pacientes manejados con nuevos anticoagulantes orales; en todos los artículos evaluados, los resultados apoyan su uso. Sin embargo, al evaluar desenlaces hemorrágicos en el caso de subpoblaciones, los resultados parecen tener menor impacto y, en algunos casos, no logran la significancia estadística y se encontró reducción o desaparición del beneficio. Conclusiones: Los resultados pueden aportar herramientas de utilidad que apoyarían al clínico en la toma de decisiones acerca de la elección del tipo de anticoagulante en escenarios clínicos específicos.