95. Gran seudoaneurisma micótico aórtico tras una operación de bentall

Abstract

Los seudoaneurismas de anastomosis de aorta ascendente tras la colocación de un injerto de dacrón son una complicación rara y potencialmente mortal de la cirugía de aorta. Son el resultado de una disrupción transmural de la pared aórtica con extravasación de sangre contenida por los tejidos circundantes. Los mecanismos implicados en su formación incluyen infección, técnica quirúrgica inadecuada y alteraciones intrínsecas de la pared aórtica. Presentamos el caso de un varón de 65 años sometido a una operación de Bentall que reingresa 4 semanas después del alta por disnea progresiva. En urgencias se realizó un ecocardiograma transtorácico demostrando derrame pericárdico y una cavidad con flujo sanguíneo en la parte proximal del injerto en aorta ascendente. Una tomografía computarizada multicorte con contraste evidenció un seudoaneurisma de 20 x 15 mm, estrechamente relacionado con el esternón y con fuga activa de contraste a nivel de la anastomosis del botón de la arteria coronaria derecha con el injerto de dacrón. Se efectuó reparación urgente del seudoaneurisma con explante del material potencialmente infectado y refuerzo de suturas con parches de xenopericardio. Los cultivos del material explantado fueron positivos para Staphylococcus epidermidis. El paciente recibió tratamiento con meropenem y linezolid endovenoso durante 8 semanas y evolucionó favorablemente, hallándose asintomático 6 meses después. La causa más frecuente de seudoaneurisma micótico en aorta ascendente es una cirugía cardíaca previa. La presencia de materiales sintéticos como dacrón o teflón facilitan la infección. El patógeno más frecuentemente aislado es S. aureus. Un diagnóstico precoz, intervención quirúrgica urgente, tratamiento antibiótico de amplio espectro y seguimiento estricto son esenciales en estos pacientes.