CJC Open (Nov 2019)

Prognostic Value of Both Plasma Volume Status and Nutritional Status in Patients With Severely Decompensated Acute Heart Failure

  • Akihiro Shirakabe, MD, PhD,
  • Kuniya Asai, MD, PhD,
  • Nobuaki Kobayashi, MD, PhD,
  • Hirotake Okazaki, MD, PhD,
  • Masato Matsushita, MD, PhD,
  • Yusaku Shibata, MD,
  • Hiroki Goda, MD,
  • Shota Shigihara, MD,
  • Kazuhiro Asano, MD,
  • Kenichi Tani, MD,
  • Kazutaka Kiuchi, MD,
  • Noritake Hata, MD, PhD,
  • Wataru Shimizu, MD, PhD

Journal volume & issue
Vol. 1, no. 6
pp. 305 – 315

Abstract

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Background: Plasma volume status (PVS) has been evaluated recently as a prognostic marker of acute heart failure (AHF). However, whether evaluating PVS alone is sufficient remains unclear. Methods: Of 675 patients with AHF screened, 601 were enrolled. The PVS, prognostic nutritional index (PNI) (lower = worse), and Controlling Nutritional Status (CONUT) score (higher = worse) were evaluated. Patients were divided into 2 groups according to PVS value (low- or high-PVS group) and were further subdivided into 4 groups (low- or high-PVS/CONUT group and low- or high-PVS/PNI group). Results: A Kaplan–Meier curve showed a significantly lower survival rate in the high-PVS group than in the low-PVS group, the high-PVS/high-CONUT group than in the high-PVS/low-CONUT group, and the high-PVS/low-PNI group than in the high-PVS/high-PNI group. A multivariate Cox regression model showed that high PVS (hazard ratio [HR], 1.642; 95% confidence interval [CI], 1.049-2.570) and high PVS/high CONUT (HR, 2.076; 95% CI, 1.147-3.757) and high PVS/low PNI (HR, 2.094; 95% CI, 1.166-3.761) were independent predictors of 365-day mortality. Conclusions: An adverse outcome was predicted by the evaluation of PVS; furthermore, a malnutrition status with a high PVS leads to an adverse outcome. The simultaneous evaluation of nutrition status and PVS is essential to predict an AHF outcome. Résumé: Contexte: La valeur pronostique du volume plasmatique (VP) dans l’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) a récemment été évaluée. On ne sait toutefois pas si le volume plasmatique à lui seul peut suffire. Méthodologie: Sur les 675 patients présentant une ICA diagnostiquée, 601 ont été retenus. Le VP, l’indice nutritionnel pronostique (PNI; plus l’indice est faible, plus l’état nutritionnel est mauvais) et le score CONUT (Controlling Nutritional Status, contrôle de l’état nutritionnel; plus le score est élevé, plus l’état nutritionnel est mauvais) ont été évalués. Les patients ont été répartis en deux groupes en fonction du VP (VP faible et VP élevé), puis de nouveau en quatre sous-groupes (VP/CONUT faible ou élevé et VP/PNI faible ou élevé). Résultats: La courbe de Kaplan-Meier montre que le taux de survie est significativement inférieur dans le groupe VP élevé par rapport au groupe VP faible, dans le groupe VP élevé/score CONUT élevé par rapport au groupe VP élevé/score CONUT faible, et dans le groupe VP élevé/PNI faible par rapport au groupe VP élevé/PNI élevé. L’analyse au moyen d’un modèle de régression de Cox multivarié a révélé qu’un VP élevé (rapport des risques instantanés [RRI] de 1,642; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 1,049 à 2,570), un VP élevé assorti d’un score CONUT élevé (RRI de 2,076; IC à 95 % : de 1,147 à 3,757) et un VP élevé assorti d’un PNI faible (RRI de 2,094; IC à 95 % : de 1,166 à 3,761) étaient des facteurs prédictifs indépendants de la mortalité à 365 jours. Conclusions: L’évaluation du VP a permis de prédire une issue défavorable; en outre, les données montrent qu’un état de malnutrition conjugué à un VP élevé est un facteur de mauvais pronostic. Il est essentiel d’évaluer simultanément l’état nutritionnel et le VP pour prédire l’ICA.