Arquivos Brasileiros de Cardiologia (Dec 2004)
Variáveis Doppler-ecocardiográficas e o tipo de cirurgia a ser realizada na regurgitação valvar mitral reumática Doppler echocardiographic variables and the type of surgery to be performed in rheumatic mitral valve regurgitation
Abstract
OBJETIVO: Identificar variáveis Doppler-ecocardiográficas associadas ao tipo de cirurgia realizada na regurgitação mitral reumática e determinar a relação entre essas variáveis e resultados da plastia em médio prazo. MÉTODOS: Analisaram-se variáveis Doppler-ecocardiográficas em 68 pacientes com regurgitação mitral reumática grave no dia prévio à cirurgia, que foram divididos, segundo a cirurgia realizada, em grupo-plastia e grupo-troca. Grupo-plastia submeteu-se também a Doppler-ecocardiograma antes da alta hospitalar e seis meses após. Compararam-se variáveis Doppler-ecocardiográficas do exame pré-operatório ao tipo de cirurgia e grau de regurgitação detectado seis meses após. RESULTADOS: Os grupos foram iguais nas características demográficas e função ventricular. O grupo-troca apresentou área mitral menor (p = 0.001). Na análise univariada as variáveis associadas à troca foram restrição da mobilidade dos folhetos anterior (p = 0.01) e posterior (p = 0.01), calcificação do folheto anterior (p = 0.01) e fusão de cordoalha (p = 0.018). Restrição da mobilidade do folheto anterior e área permaneceram como determinantes independentes de implante protético pós-análise multivariada. Dos 7 pacientes com regurgitação mitral maior que discreta, detectada 6 meses após plastia, 6 mostraram antes da cirurgia restrição da mobilidade do folheto anterior e 4, fusão de cordoalha. CONCLUSÃO: Probabilidade de troca valvar é 3,8 vezes maior quando presente restrição da mobilidade do folheto anterior da valva mitral e 2,2 vezes maior para cada 0,5 cm² de redução da área mitral. Restrição da mobilidade do folheto anterior e fusão de cordoalha estão associadas à regurgitação maior que discreta, observada 6 meses após plastia.OBJECTIVE: To identify the Doppler echocardiographic variables associated with the type of surgery performed in rheumatic mitral valve regurgitation and to determine the relation between those variables and the medium-term results of valvuloplasty. METHODS: Doppler echocardiographic variables were assessed in 68 patients with severe rheumatic mitral valve regurgitation on the day preceding surgery. The patients were divided, according to the surgery performed, into 2 groups: 1) valvuloplasty group; and 2) valve replacement group. The valvuloplasty group also underwent Doppler echocardiography before hospital discharge and 6 months after that. The Doppler echocardiographic variables of the preoperative period were assessed considering the type of surgery performed and the degree of regurgitation detected 6 months later. RESULTS: The groups did not differ in regard to their demographic characteristics and ventricular function. The valve replacement group had a smaller mitral area (P=0.001). In univariate analysis, the variables related to valve replacement were as follows: restricted mobility of the anterior (P=0.01) and posterior (P=0.01) leaflets; calcification of the anterior leaflet (P=0.01); and fusion of the chordae tendineae (P=0.018). Restricted mobility of the anterior leaflet and area remained as independent determining factors of the prosthetic implantation after multivariate analysis. Of the 7 patients with mitral regurgitation greater than mild detected 6 months after valvuloplasty, 6 had, before surgery, restricted mobility of the anterior leaflet and 4 had fusion of the chordae tendineae. CONCLUSION: The chance of valve replacement is 3.8 times greater when restricted mobility of the mitral valve anterior leaflet exists and 2.2 times greater for each 0.5 cm² reduction in the mitral valve area. Restricted mobility of the anterior leaflet and fusion of the chordae tendineae are associated with regurgitation greater than mild, observed 6 months after valvuloplasty.
Keywords
