Comparison of the presence of fragmented QRS complexes in the inferior versus the anterior leads for predicting coronary artery disease severity

Abstract

Introduction: Fragmented QRS complexes (fQRS) are a sign of myocardial scar and are associated with adverse outcomes and mortality in patients with coronary artery disease (CAD). However, little is known about the significance of fQRS or of their localization on electrocardiography (ECG) in patients without known CAD. We aimed to investigate the association between localization of fQRS on ECG and CAD severity in patients undergoing a first diagnostic coronary angiography. Methods: We enrolled 135 consecutive patients who had a narrow fQRS on ECG and underwent a first diagnostic coronary angiography. Patients were divided into two groups based on localization of fQRS on ECG (group 1: fQRS in the inferior leads, group 2: fQRS in the anterior leads). The groups were compared regarding the presence of significant CAD, multivessel disease (MVD) and SYNTAX score (SXscore). Results: Eighty-six (63.7%) patients had fQRS in the inferior leads and 49 (36.3%) had fQRS in the anterior leads. There was no statistically significant difference between the groups regarding presence of significant CAD (47.7% vs. 51%, p=0.708). However, the incidence of MVD was significantly higher in group 2 compared to group 1 (10.5% vs. 28.6%, p=0.007). The median SXscore (6 [3,12] vs. 8 [4,24], p=0.047), and incidence of patients with SXscore >22 were significantly higher in group 2 compared to group 1 (3.5% vs. 20.4%, p=0.009). Conclusion: The presence of fQRS in the anterior leads may indicate more severe CAD compared to fQRS in the inferior leads in patients undergoing a first diagnostic coronary angiography. Resumo: Introdução: O QRS fragmentado (QRSf) é um sinal de cicatriz miocárdica e está associado a resultados adversos e a mortalidade em doentes com doença coronária (DC). No entanto, não existem dados claros sobre o significado de QRSf e sobre a localização do QRSf no eletrocardiograma (ECG) em doentes com DC conhecida. Este artigo tem o objetivo de investigar a associação entre a localização do QRSf no ECG e a gravidade da DC em doentes submetidos a um primeiro diagnóstico por angiografia coronária. Métodos: Foram registados neste estudo 135 doentes consecutivos que apresentaram um QRSf estreito no ECG e foram submetidos a um primeiro diagnóstico por angiografia coronária. Os doentes foram divididos em dois grupos, com base na localização do QRSf no ECG (grupo 1: QRSf nas derivações inferiores; grupo 2: QRSf nas derivações anteriores). Foi feita a comparação entre os dois grupos atendendo à presença de DC significativa, doença multivasos (DMV) e score SYNTAX (score SX). Resultados: Oitenta e seis (63,7%) doentes apresentaram QRSf nas derivações inferiores e 49 (36,3%) doentes nas derivações anteriores. Não se registou diferença estatística significativa entre os dois grupos relativamente à presença de DC significativa (47,7 versus 51%, p=0,708). No entanto, a incidência de doentes com DMV foi significativamente superior no grupo 2, quando comparado com o grupo 1 (10,5 versus 28,6%, p=0,007). O score SX médio (6 [3,12] versus 8 [4,24], p=0,047) e a incidência de doentes com score SX > 22 foram significativamente superiores no grupo 2, quando comparado com o grupo 1 (3,5 versus 20,4%, p=0,009). Conclusão: A presença de QRSf nas derivações anteriores pode estimular mais a DC grave, quando comparado com o QRSf nas derivações inferiores dos doentes submetidos a primeiro diagnóstico por angiografia coronária. Keywords: Fragmented QRS, Coronary artery disease, Coronary angiography, SYNTAX score, Palavras-chave: QRS fragmentado, Doença arterial coronária, Angiografia coronária, Score SYNTAX