Evaluation of gastric motility through surface electrogastrography in critically ill septic patients. Comparison of metoclopramide and domperidone effects: A pilot randomized clinical trial

Abstract

Introduction and aims: Critically ill patients present with a broad spectrum of gastrointestinal motility disorders that affect the digestive tract. Our aim was to compare the effect of two prokinetic drugs on gastric electrical rhythm in critically ill septic patients, measured through surface electrogastrography (EGG). Material and methods: A prospective triple-blinded randomized study was conducted on 36 patients admitted to the intensive care unit (ICU) with the diagnosis of septic shock. They were randomized to receive metoclopramide or domperidone. We assessed dominant frequency (DF), percentage distribution over time, and dominant power (DP), which represents the strength of contraction, before and after administration of the study drugs. Results: Reliable electrogastrograms were achieved in all patients. In relation to the distribution of DF over time, 64% of patients had dysrhythmia, the mean baseline DF was 2.9 cpm, and the mean DP was 56.5 μv After drug administration, 58% of the patients had dysrhythmia, the mean DF increased to 5.7 cpm (P < .05), and the DP did not change (57.4 μv2). There were no significant differences between drugs. In the metoclopramide group, the baseline DF was 2.1 cpm and the baseline DP was 26.1 μv2. The post-drug values increased to 5.4 cpm and 34.1 μv2, respectively. In the domperidone group, the baseline DF was 3.7 cpm and the baseline DP was 86.9 μv2. After drug administration, the DF increased to 6.1 cpm and the DP decreased to 83.5 μv2. Conclusions: Both metoclopramide and domperidone similarly increased the DF of gastric pacemaker activity and improved gastric motility by restoring a normogastric pattern. Gastric dysmotility is frequent in septic patients. Resumen: Introducción y objetivos: Los pacientes críticos exhiben un amplio espectro de trastornos de motilidad gastrointestinal que afectan al tracto digestivo. Nuestro objetivo fue comparar el efecto de 2 fármacos procinéticos sobre el ritmo eléctrico gástrico en pacientes críticos sépticos mediante electrogastrografía de superficie. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, triple ciego en 36 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de shock séptico y aleatorizados para recibir metoclopramida o domperidona. Se evalúo la frecuencia dominante (FD), distribución porcentual en el tiempo y potencia dominante (PD) que representa la fuerza de la contracción, antes y después de los fármacos del estudio. Resultados: Se obtuvo electrogastrograma confiable en todos los pacientes. Según la distribución de FD en el tiempo el 64% de los pacientes tenían disritmia, la FD basal promedio fue 2.9 cpm y la PD promedio fue 56.5 μv. Posterior a la administración del fármaco el 58% tenía disritmia, la FD promedio aumentó a 5.7 cpm (p < 0.05), mientras que la PD no cambió (57.4 μv2) para ambos fármacos. No hubo diferencias significativas entre los fármacos. En el grupo metoclopramida la FD basal fue 2.1 cpm y la PD 26.1 μv2. Posfármaco los valores fueron 5.4 cpm y 34.1 μv2. En el grupo domperidona los valores basales fueron FD 3.7 cpm y PD 86.9 μv2 y posfármaco 6.1 cpm y 83.5 μv2 respectivamente. Conclusiones: Tanto la metoclopramida como la domperidona aumentan la FD del marcapasos gástrico de forma similar, y podrían mejorar la motilidad gástrica restableciendo el patrón normogástrico. La dismotilidad gástrica es frecuente en pacientes sépticos. Keywords: Evidence-based medicine, Prokinetics in the critically ill, Gastroparesis, Surface electrogastrography, Palabras clave: Medicina basada en evidencia, Procinéticos en pacientes en estado crítico, Gastroparesia, Electrogastrografía de superficie