OSOBENNOSTI TsENTRAL'NOY GEMODINAMIKI U LITs MOLODOGO VOZRASTA S ARTERIAL'NOY GIPERTENZIEY V ZAVISIMOSTI OT ISKhODNOGO VEGETATIVNOGO TONUSA

Abstract

Артериальная гипертензия (АГ), признанная важнейшим элементом сердечно-сосудистого континуума, является результатом поражения не только регулируемых структур (сердце, сосуды), но и регуляторных систем, одной из которых является вегетативная нервная система (ВНС). Целью настоящего исследования является попытка установить характерные особенности центральной гемодинамики у больных молодого возраста с мягкой артериальной гипертензией в зависимости от исходного вегетативного тонуса. В исследование было включено 77 пациентов (43 мужчины и 34 женщины) в возрасте от 25 до до 35 лет. Все испытуемые предварительно были ознакомлены с содержанием исследования, получено информированное согласие на него. Исследование ударного объема непрямым способом производили по формуле Старра. Гемодинамиче-скую оценку аппарата кровообращения изучали по величине минутного объема крови (МОК. л/мин): МОК = УОК х ЧСС. Величину общего периферического сопротивления (ОПС) рассчитывали по формуле Пуазейля: [(АДД+1/3 ПД) Ч1330Ч60]/МО. Для оценки уровня функционирования системы кровообращения был использован адаптационный потенциал (АП, усл. ед.) по P. M. Баевскому: АП = 0.011 ЧСС + 0.014 В + 0.009 МТ - 0.009 ДТ - 0.27. Изменения центральной гемодинамики у лиц с повышенным артериальным давлением при доминировании симпатического отдела ВНС происходит преимущественно за счет повышения нейрогуморальных (надсегментарных) центров регуляции. Предположительными механизмами, через которые высокая ЧСС увеличивает сердечно-сосудистый риск, являются повышенная потребность миокарда в кислороде, истощение энергетических резервов сердца, что отражают значения двойного произведения и индекса напряжения миокарда при практически нормальных значениях удельного периферического сопротивления. У мужчин значимые корреляции наблюдались между показателями характеризующими выброс сердца и частотой сердечных сокращений. У женщин тесные корреляционные связи показателей гемодинамики в большей степени связаны с АДД и ЧСС. Наиболее выраженные изменения центральной гемодинамики, о чем свидетельствует снижение МОК, сердечного индекса, увеличение общего и удельного сосудистого периферического сопротивления, определяются у мужчин и женщин с ваготоническим типом вегетативной регуляции. Корреляционные связи ЧСС и показателей гемодинамики у мужчин становятся не значимыми. Достоверные связи ЧСС сохранялись и с АДС и АДД у женщин. У женщин, в отличие от мужчин, значимым в уровне АД становится избыточная масса тела. Центральные влияния направлены на регуляцию сосудистого тонуса. При нормото-ническом типе ВНС изменения гемодинамики, а также корреляционные связи между ними больше соответствовали таковым при доминировании парасимпатического отдела ВНС, особенно у лиц женского пола.