Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (Jan 1998)
Taquicardia ventricular fascicular izquierda. Reporte de 2 casos. Left ventricular fascicular tachycardia. Report of 2 cases.
Abstract
La taquicardia ventricular fascicular izquierda se describe en pacientes jóvenes con corazón sano, episodios de arritmia sostenida y diversa sistematología. El electrocardiograma de la arritmia muestra taquicardia regular con QRS estrecho e imagen de bloqueo de rama derecha y fascicular anterior izquierdo y con frecuencia disociación auriculoventricular (AV). Se presentaron 2 pacientes, uno de 20 y otro de 10 años de edad, masculinos, remitidos por presentar taquicardias muy frecuentes, de horas de duración, presincopales en el mayor e incesante de días de evolución en el niño que no respondían a diversos fármacos. El electrocardiograma de ambos mostró la morfología típica de esta entidad, disociación AV en el adulto y conducción retrógada en el niño. Al adulto se le realizó estudio electrofisiológico, y previa topoestimulación (estimulación desde el posible sitio de origen de la taquicardia) se anestesió, y se emitió un choque de 350J. Se ha mantenido asintomático por 2 años y medio. Al niño se le administró 2,5mg de verapamilo EV lo que hizo que se enlenteciera la arritmia y que presentara disociación AV, capturas, fusiones y pasó a ritmo sinusal. A los pocos minutos reinició de nuevo y se indicó tratamiento con verapamilo oral en dosis de 40mg cada 8 horas. Doce horas después cesó la arritmia definitivamente. Actualmente se mantiene asintomático a los 7 meses de evolución con dosis de 120mg de verapamilo al día. En un futuro se le realizará ablación del origen de la arritmia con radiofrecuencia. Aunque esta taquicardia es poco frecuente, casi siempre es confundida con arritmias supraventriculares por lo que es importante que sea reconocida para indicar un tratamiento farmacológico correcto así como su remisión a un centro especializado para logar la curación por medio de la ablación con radiofrecuencia. Left ventricular fascicular tachycardia is described in young patients with a sound heart, episodes of continuous arrthytmia and diverse systematology. The EKG shows regular tachycardia with narrow QRS and an image of right branch block and of left anterior fascicular blok with frequent AV dissociation. We received 2 male patients aged 20 and 10, respectively, that were referred for having very frequent tachycardia of some hours of duration that were presyncopal in the oldest and incessant with days of evolution in the youngest. Neither of them responden to drugs. The EKG of both patients revealed the typical morphology of this condiction, AV dissociation in the adult and retrograde conduction in the child. The adult underwent an electrophysiological study and, previous topostimulation (stimulation from the possible spot of origin of tachycardia), he was anesthetized and a dhock of 350J was produced. This patient has been asymptomatic for 2 years and a half. The child was administered 2.5 mg of IV verapamil, which made the arrhytmia slower and brought about AV dissociation, captures, and fusions. As a result, he passed to sinusal rhythm. A few minutes later, he reinitiated and it was indicated treatment with oral verapamil at a dose of 40 mg every 8 hours. After 12 hours, the arrhytmia stopped definitively. At present, he is asymptomatic at the 7th month of evolution with daily doses of 120 mg of verapamil. In a future, he will undergo ablation of the origin of arrhytmia with radiofrequency. Although this tachycardia is rarely seen, it is usually confused supraventricular arrhytmias, so it is important to recognize to indicate the righ pharmacological treatment as well as its referral to a specialized center to attain healing by means of ablation with radiofrequency.
