Современная онкология (Dec 2006)
Puti uluchsheniya neposredstvennykh rezul'tatov khirurgicheskogo lecheniya yukstakardial'nogo raka
Abstract
Хирургия юкстакардиального рака в настоящее время является актуальной научной проблемой и притягательной хирургической задачей, поскольку, с одной стороны, результаты лечения и сегодня являются небезупречными, с другой - расположение опухолей на стыке брюшной и плевральной полостей открывает широкие перспективы для неординарных решений и хирургических импровизаций. Так как хирургический метод занимает основное место в лечении этой патологии, постоянным объектом исследований является проблема улучшения его результатов, которые далеки от желаемых. Показатели операбельности и резектабельности значительно уступают таковым при раке желудка, а послеоперационная летальность редко бывает ниже 15%. В этой связи целью нашего исследования явилось улучшение непосредственных результатов хирургического лечения юкстакардиального рака. Мы определили круг основных направлений нашей работы и планировали повысить показатели операбельности и резектабельности за счет применения всех многообразных доступов к кардиоэзофагеальной зоне. Внедрением принципиальной расширенной лимфодиссекции и мультивисцеральных резекций мы рассчитывали добиться адекватности резекционного этапа и скорректировать стадию заболевания. Задачу снижения послеоперационной летальности мы решали оптимизацией вариантов эзофагогастропластики и методов формирования пищеводных соустий. В торакоабдоминальном отделении нашей клиники с 1995 по 2005 г. наблюдалось 358 больных аденокарциномой кардиоэзофагеального перехода. Радикальные операции выполнены 266 больным, в том числе типичные вмешательства - 103, комбинированные - 60, расширенно-комбинированные - 103. Симптоматические операции по эндопротезированию опухолей (32) и паллиативные шунтирующие резекции (29) из исследования исключены. В итоге показатель операбельности составил 91,3% (отношение оперированных к количеству госпитализированных), резектабельности - 81,3% (отношение оперированных радикально к общему количеству операций).
