320. La Insuficiencia Renal Como Predictor de Eventos Adversos en el Seguimiento a Medio Plazo de Pacientes Sometidos a Revascularización Coronaria Sin Circulación Extracorpórea

Abstract

analizar el impacto de la insuficiencia renal (IR) moderada-grave en el seguimiento tras la revascularización coronaria sin circulación extracorpórea (OPCABG). Material y métodos: se definió la IR moderada-grave como un volumen de filtrado glomerular (VFG) (fórmula MDMR) igual o inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Se evaluaron de forma retrospectiva todos los pacientes sometidos a OPCABG entre enero de 2005 y diciembre de 2009 en nuestro centro, y fueron divididos en dos grupos según su VFG: a) superior a 60 ml/min/1,73 m2, y b) igual o inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Se analizó la supervivencia absoluta y libre del evento combinado (MACE) muerte + infarto miocárdico + reintervención coronaria en los dos grupos mediante Kaplan-Meier (log-rank test), y el riesgo de eventos mediante análisis de riesgos proporcionados de Cox ajustado por un propensity score (con las variables distribuidas asimétricamente en los dos grupos). Resultados: mil veinte pacientes fueron incluidos; 341 (33,4%) tenían un VFG igual o inferior a 60 ml/min/1,73 m2 (grupo II). Tiempo mediano de seguimiento: 33,7 meses (interquartile range [IQR] 18,1–49,8). La supervivencia absoluta (Fig. 1) y libre de MACE (Fig. 2) a 5 años fue mayor en el grupo I (93 vs 72%; p < 0,001; y 80 vs 51%; p < 0,001, respectivamente). Al ajustar por los posibles confundidores, VFG igual o inferior a 60 ml/min/1,73 m2 empeoró la supervivencia absoluta (hazard ratio [HR]: 1.791; intervalo de confianza [IC] 95%: 1.169–2.744) y libre de MACE (HR: 1.614; IC 95%: 1.172–2.224). Después de ajustar dicho análisis por un propensity score, VFG igual o inferior a 60 ml/min/1,73 m2 seguía aumentando la mortalidad (HR: 1.614; IC 95%: 1.031–2.528) y el riesgo de MACE (HR: 1.519; IC 95%: 1.088–2.121) en el seguimiento. Conclusiones: en nuestra experiencia, la insuficiencia renal (filtrado glomerular [FG] ≤ 60 ml/min [MDMR]) incrementa la mortalidad y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores a medio plazo después de una cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea.