A necktie fashion vascular loop seton tie may simplify the treatment of perianal fistula

Abstract

Seton for treatment of perianal fistula can be of the cutting or a loose type. We adopted a simple technique for tighten the seton by applying a necktie shape tie on the vascular loop, hence it can be used for drainage on the beginning, and for cutting purpose later on. In this retrospective study we report our experience on this seton tie method. Material and methods: Patients operated for perianal fistula between 2012 and 2014 were reviewed. Results: Of 63 patients operated, 23 (35%) had a necktie-tie seton. There were 15 (65%) men. Age 34.1 ± 10.6. Six (26%) had a recurrent fistula, 2 (9%) with loose seton in place. The external opening: anterior four (17%), lateral fifteen (65%), posterior three (13%), one patient (4%) had two opening. The internal opening was identified: posterior seventeen (74%), anterior four (17%) and right posterior two (8%). Nineteen (82%) had a trans-sphenteric tract, four (17%) females had an anterior location. Operative time was 32 min (range 22–55). The seton was tightened 4 times (range 2–5) with 2 weeks interval. Healing was achieved in 7 weeks (range 5–11). In 24 months (range 12–35) follow-up, no reported anal incontinence. Recurrence was observed in one patient (4%). Conclusion: The necktie tightening of the vascular loop seton is a simple, safe, easily performed and may simplify the seton management of perianal fistulae. Resumo: Setons para o tratamento de fístula perianal podem ser do tipo de corte ou do tipo frouxo. Adotamos uma técnica simples para apertar o seton, pela aplicação, na alça vascular, de uma laçada em forma de nó de gravata. Desse modo, inicialmente a laçada pode ser utilizada para drenagem e, subsequentemente, para as finalidades de corte. Neste estudo retrospectivo, relatamos nossa experiência com este método de aplicação da laçada do Seton em nó de gravata. Material e métodos: Foram revisados pacientes operados para fístula perianal entre 2012–2014. Resultados: Dos 63 pacientes operados, 23 (35%) receberam um Seton em nó de gravata. Desse total, 15 (65%) eram homens, com média de idade de 34,1 ± 10,6 anos. Seis (26%) tiveram fístula recorrente, e dois (9%) tiveram afrouxamento do seton in loco. Foram identificadas aberturas externas: anteriores, quatro (17%); laterais, 15 (65%); posteriores, três (13%); e duas aberturas em um paciente (4%). Também foram identificadas aberturas internas: posteriores, 17 (74%); anteriores, quatro (17%); e posteriores direitas, duas (8%). Em 19 (82%) havia um trato trans-esfinctérico, e quatro pacientes mulheres (17%) tiveram localização anterior. O tempo de cirurgia foi de 32 minutos (variação, 22–55). O seton foi apertado 4 vezes (variação, 2–5) a intervalos de 2 semanas. A cicatrização ocorreu em sete semanas (variação, 5–11). Ao longo dos 24 meses (variação, 12–35) de seguimento dos pacientes, não houve relato de incontinência anal. Houve recorrência em um paciente (4%). Conclusão: O aperto do Seton em alça vascular pela técnica do nó de gravata é método simples, seguro, de fácil realização e que pode simplificar o tratamento de fístulas perianais com Seton. Keywords: Perianal fistula, Seton, Vascular loop, Necktie, Palavras-chave: Fístula perianal, Seton, Alça vascular, Gravata