External Validation and Refinement of Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade Risk Model in Patients With Heart Failure in the Emergency Department

Abstract

Background: Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade (EHMRG) assesses the risk of death within 7 days of emergency department (ED) presentation for patients with acute heart failure (AHF). We aimed to externally validate and refine the EHMRG model in patients who presented to the ED with AHF. Methods: We performed a cohort study using administrative data for all ambulance-transported patients from Alberta (2012-2016) presenting to the ED with a primary diagnosis of AHF. Results: Among 6708 patients with AHF, the 7-day mortality was 0.0%, 0.8%, 1.6%, 4.0%, 4.2%, and 12.0% across EHMRG risk categories (1-4, 5A and 5B). The EHMRG score had a c-index of 0.73 (95% confidence interval [CI], 0.71-0.76) for 7-day mortality and 0.71 (95% CI, 0.70-0.73) for 30-day mortality, but lower c-statistics for other outcomes (0.61-0.67). The inclusion of natriuretic peptides to the EHMRG model improved prediction (Net Reclassification Improvement, 0.268; 95% CI, 0.173-0.363; P < 0.01) for 7-day mortality, as did the addition of the Canadian Triage and Acuity Scale (Net Reclassification Improvement, 0.111; 95% CI, 0.005-0.218; P = 0.04). Conclusion: The EHMRG model exhibited moderate discriminative ability in a large population-based cohort of patients with AHF in the ED. Revision of the EHMRG score through factor inclusion and exclusion could improve the model’s performance. Résumé: Introduction: Le Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade (EHMRG) permet d’évaluer le risque de mortalité dans les 7 jours qui suivent la consultation au service des urgences (SU) des patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA). Nous avions pour objectif de valider et d’affiner à l’externe le modèle EHMRG chez les patients qui se présentaient au SU en raison d’une ICA. Méthodes: Nous avons réalisé une étude de cohorte à partir des données administratives de tous les patients de l’Alberta transportés par ambulance (2012-2016) au SU en raison d’un diagnostic principal d’ICA. Résultats: Parmi les 6708 patients souffrant d’ICA, la mortalité dans les 7 jours était de 0,0 %, de 0,8 %, de 1,6 %, de 4,0 %, de 4,2 % et de 12,0 % dans toutes les catégories de risque EHMRG (1-4, 5A et 5B). Le score EHMRG montrait un C-index (indice de concordance) de 0,73 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,71-0,76) pour la mortalité dans les 7 jours et de 0,71 (IC à 95 %, 0,70-0,73) pour la mortalité dans les 30 jours, mais des statistiques C plus faibles pour les autres résultats cliniques (0,61-0,67). L’inclusion de peptides natriurétiques au modèle EHMRG améliorait la prédiction (indice Net Reclassification Improvement [NRI], 0,268; IC à 95 %, 0,173-0,363; P < 0,01) pour la mortalité dans les 7 jours, de la même manière que l’ajout de l’Échelle canadienne de triage et de gravité (indice NRI, 0,111; IC à 95 %, 0,005-0,218; P = 0,04). Conclusion: Le modèle EHMRG a montré une capacité discriminative modérée dans une vaste cohorte en population générale auprès de patients souffrant d’ICA au SU. La révision du score EHMRG par l’inclusion et l’exclusion de facteurs pourraient permettre d’améliorer la performance du modèle.