ANALIZ EFFEKTIVNOSTI I KLINIChESKIKh PERSPEKTIV NEMEDIKAMENTOZNYKh METODOV LEChENIYa I PROFILAKTIKI OSTEOPOROZA

Abstract

Основой патогенетического лечения остеопороза являются фармакологические препараты с доказанной эффективностью. Среди медикаментозных методов только использование корсетов, ортезов, протекторов бедра и специальных комплексов лечебной физкультуры входит в российские и зарубежные клинические рекомендации по профилактике и лечению остеопороза. Несмотря на то, что при остеопорозе имеется научный и клинический опыт применения многих других немедикаментозных методов, из-за отсутствия убедительной доказательной базы, они пока не нашли широкого применения у практикующих врачей. Целью исследования был системный анализ имеющихся российских и зарубежных данных об исследовании эффективности при остеопорозе разных немедикаментозных методов (бальнеологических, физиотерапевтических, лечебной физкультуры, рефлексотерапии и др.), как в качестве монотерапии, так и в составе комплексных лечебных схем, для определения наиболее перспективных из них для дальнейшего исследования и возможного использования в клинической практике профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с остеопорозом. Материал и методы. Был проведен системный поиск информации по базе PubMed и в научной электронной библиотеке «Киберленинка». Критерием отбора исследований служила их контролируемость, не рассматривались описания клинически случаев и исследования с малой выборкой (менее 10 человек). Таким образом, были включены в анализ 56 печатных источников за период с 1994 по 2015 гг. с общим объемом выборки 1540 человек. 88 № 2/2016 Остеопороз и остеопатии реабилитация пациентов с остеопорозом Результаты. Роль физических упражнений для профилактики и комплексного лечения остеопороза хорошо изучена: правильно подобранные упражнения улучшают физическую форму, мышечную силу, чувство равновесия, повышают минеральную плотность кости (МПК) и снижают риск падений. Также показано, что тренировки в воде (акватерапия) положительно влияют на состояние костной ткани, хотя данные были получены только с помощью ультрасонометрии: через 6 месяцев Т-критерий пяточной кости значимо повысился с 37,3±12,45 до 38,9±9,09 (р<0,05), в отличие от контрольной группы, где динамики не наблюдалось. Кроме того, 6 исследований подтверждают положительное влияние акватерапии на показатели равновесия (среднее число падений в группе лечения уменьшалось с 1,9±3,0 до 0,3±0,9 (p<0,05). Данные об эффективности пелоидотерапии при остеопорозе единичны и не позволяют сделать однозначных выводов о возможностях ее использования. Исследования, посвященные рефлексотерапии в основном свидетельствуют об уменьшении выраженности болевого синдрома у больных с тяжелым остеопорозом, осложненным компрессионными переломами тел позвонков (болевой синдром по ВАШ уменьшался с 6,73±0,24 до 4,43±0,26 баллов, р<0,05). Также имеются данные об использовании преформирован-ных физических факторов для профилактики и лечения остеопороза различной тяжести (электромагнитных полей, электростимуляции, ультразвука, низкоинтенсивного лазерного излучения) с разным уровнем доказательности. Выводы. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что акватерапия, рефлексотерапия, электростимуляция, электромагнитотерапия и лазеротерапия обладают потенциалом для дальнейшего исследования их эффективности и определения возможности использования в клинической практике для профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с остеопорозом.