Syndrome d'hyperéosinophilie avec atteinte cardiaque

Abstract

Un homme âgé de 30 ans sans antécédents et sans facteurs de risque cardiovasculaires, a été hospitalisé en cardiologie pour une dyspnée classe IV de la New York Heart Association et palpitations. L'examen clinique retrouvait un patient qui présentait des signes de décompensation cardiaque. Le patient n'était pas fébrile et il n'existait pas d'hépatosplénomégalie, ni d'adénopathies palpables. Le bilan biologique révélait une hyperéosinophilie supérieure à 4000 polynucléaires éosinophiles par millimètre cube. L'électrocardiogramme a objectivé une tachycardie atriale à 100 battements par minute. L'échocardiographie montrait une bonne fonction ventriculaire gauche, une dilatation des deux oreillettes et un comblement de l'apex du ventricule droit. Le diagnostic de thrombus tapissant l'apex a été suspecté (A, B); les contrôles successifs montraient un comblement progressif de l'apex du ventricule droit. L'IRM cardiaque retrouvait un comblement apicale des deux ventricules et mettait en évidence après injection de gadolinium un rehaussement tardif sous-endocardique de l'apex du ventricule gauche et du ventricule droit traduisant la fibrose (C, D). La démarche diagnostique a été complétée par un bilan étiologique de l'hyperéosinophilie éliminait les causes parasitaires, médicamenteuses, les néoplasies et les maladies auto-immunes. Le diagnostic de syndrome d'hyperéosinophilie idiopathique associé à une atteinte cardiaque était retenu. Une corticothérapie était débutée en association avec l'hydroxyurée et un traitement anticoagulant au long cours. L'évolution était progressivement favorable avec disparition de l'hyperéosinophilie.

Keywords

• hyperéosinophilie
• fibrose endomyocardique
• échocardiographie