Nefrología (May 2020)
Impact of hepatitis virus infection on arterial calcification among incident hemodialysis patients
Abstract
Background: The impact of hepatitis virus infection on arterial calcification (AC) was not studied. Objective: To study the prevalence, severity and distribution of AC in incident hemodialysis patients with hepatitis B and C viral infection. Cases and methods: 172 stage 5 CKD adults (98 male and 74 female) were included; 58 of them were seronegative for both hepatitis B and C (SN group), 48 were positive for hepatitis B virus infection (HBV group) and 66 were hepatitis C virus positive (HCV group). Beside histopathology of the obtained arterial samples, all these cases were examined for body mass index (BMI), serum calcium (Ca), phosphorus (P), alkaline phosphatase (AP), serum albumin, uric acid (UA), alanine transaminase (ALT), parathormone (PTH), fibroblast growth factor 23(FGF23), interleukin 6 (IL6), and 25 hydroxy vitamin D (25 (OH) vit D), hemoglobin concentration, and serum ferritin. Results: 86 (50%) of the cases had AC; 11 of them were in SN group (19%), 9 in HBV group (18.8%) and all the 66 HCV group (100%). In SN group, 4 had intimal calcification, 5 had medial calcification, and 2 had both intimal and medial calcification. In HBV group, 9 had intimal calcification, while no cases were encountered with either medial or both site calcifications. In HCV group, 16 had intimal calcification, 31 had medial calcification, and 19 had both intimal and medial calcification. Calcification was in the form of spots in one case in SN group, and 6 cases in HBV group, a single plaque of calcification in 5 cases of SN group, 3 cases of HBV group, and 16 cases of HCV group, multiple plaques were detected in 4 cases in SN group, and 31 cases in HCV group, and diffuse calcification in one case in SN group, and 19 cases in HCV group.In HBV group, calcification was only detected in patients with high viremia, while all patients with low or moderate viremia were devoid of calcification. In HCV group, all patients with low viremia had intimal solitary plaque of calcification, all patients with moderate viremia had multiple plaques of medial calcification, while all patients with high viremia had diffuse intimal and medial calcification. Both groups of viral hepatitis were significantly different in comparison to SN group in either distribution or calcification score (P < 0.001 in all).HBV group had significantly lower serum P, CaxP and PTH in comparison to SN group (4.6 ± 0.66 vs. 5.45 ± 0.77 mg/dL, 36.4 ± 7.2 vs. 44.1 ± 8.69, and 348 ± 65.4 vs. 405.9 ± 83.2 pg/mL, P < 0.001, <0.001, and 0.035 respectively). On the other hand, HCV group did not show any significant difference in any of the studied parameters compared to SN group. Conclusion: HCV positive patients are more prone to develop AC that is more extensive. HBV positive patients were less likely to have arterial medial calcification, probably related to lower serum phosphorus, CaxP product and PTH. HCV infection should be added as risk factor for AC among CKD patients. Further studies are needed to confirm these findings. Resumen: Antecedentes: No se había estudiado el impacto de la infección por el virus de la hepatitis en la calcificación arterial (CA). Objetivo: Estudiar la prevalencia, la intensidad y la distribución de la CA en nuevos pacientes en hemodiálisis con infección por hepatitis B y C. Casos y métodos: Se incluyeron 172 pacientes con ERC en estadio 5 (98 varones 74 mujeres); 58 de ellos eran seronegativos para el virus de la hepatitis B y de la hepatitis C (grupo SN), 48 eran positivos para infección por el virus de la hepatitis B (grupo VHB) y 66 eran positivos para el virus de la hepatitis C (grupo VHC). Además de analizar la histopatología de las muestras arteriales obtenidas, todos estos casos se examinaron para determinar el índice de masa corporal (IMC), la concentración sérica de calcio (Ca), el fósforo (P), la fosfatasa alcalina (FA), la albúmina sérica, el ácido úrico (AU), la alanina transaminasa (ALT), la paratohormona (PTH), el factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF23), la interleucina 6 (IL6) y la 25 hidroxivitamina D (25 (OH)), la concentración de hemoglobina y la ferritina sérica. Resultados: Ochenta y seis (50%) de los casos presentaron CA; 11 del grupo SN (19%), 9 del grupo VHB (18,8%) y los 66 del grupo VHC (100%). En el grupo SN, 4 presentaron calcificación de la íntima, 5 calcificación de la media y 2 calcificación tanto de la íntima como de la media. En el grupo de VHB, 9 presentaron calcificación de la íntima, mientras que no se hallaron casos de calcificación de la media ni de calcificación de ambas capas. En el grupo de VHC, 16 presentaron calcificación de la íntima, 31 calcificación de la media y 19 calcificación tanto de la íntima como de la media. La calcificación se presentó en forma de puntos en un caso del grupo SN y en 6 casos del grupo VHB; en forma de una sola placa de calcificación en 5 casos del grupo SN, 3 casos del grupo VHB y 16 casos del grupo VHC; en forma de múltiples placas en 4 casos del grupo SN y 31 casos del grupo VHC; y en forma de calcificación difusa en un caso del grupo SN y 19 casos del grupo VHC.En el grupo VHB, solo se detectó calcificación en pacientes con viremia alta, mientras que todos los pacientes con viremia baja o moderada no presentaron calcificación. En el grupo VHC, todos los pacientes con viremia baja presentaron una sola placa de calcificación en la íntima, todos los pacientes con viremia moderada presentaron múltiples placas de calcificación de la media y todos los pacientes con viremia alta presentaron calcificación difusa de la íntima y la media. Ambos grupos de hepatitis vírica fueron significativamente diferentes en comparación con el grupo SN tanto en la distribución como en la puntuación de calcificación (p < 0,001 en todos).El grupo VHB presentó concentraciones séricas de P, CaxP y PTH, significativamente menores respecto a las del grupo SN (4,6 ± 0,66 frente a 5,45 ± 0,77 mg/dl, 36,4 ± 7,2 frente a 44,1 ± 8,69 y 348 ± 65,4 frente a 405,9 ± 83,2 pg/ml; p < 0,001, p < 0,001 y p < 0,035, respectivamente). Por el contrario, el grupo VHC no mostró ninguna diferencia significativa en ninguno de los parámetros estudiados respecto al grupo SN. Conclusión: Los pacientes positivos para el VHC tienen más tendencia a desarrollar CA más extensa. Los pacientes positivos para el VHB presentaron menor probabilidad de presentar calcificación de la media arterial, probablemente relacionada con concentraciones séricas menores de fósforo, producto de CaxP y PTH. La infección por VHC debe añadirse como factor de riesgo para la CA en los pacientes con ERC. Se precisan más estudios para confirmar estos resultados.
