GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE CAUSADA POR STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA EM PACIENTE SUBMETIDO A O TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO HEMATOPOIÉTICAS: UM RELATO DE CASO

Abstract

A gengivite ulcerativa necrosante (GUN) é uma doença periodontal infecciosa e inflamatória que ocorre a necrose dos tecidos gengivais. É caracterizada por início, geralmente rápido acompanhado de dor local, necrose com formação de pseudomembrana em tecidos interdentais e sangramento. Apresenta associação, como fator predisponente, o aumento do estresse psicológico, diminuição de ingestão de nutrientes, imunossupressão e a ruptura da mucosa oral por quimioterapia citotóxica. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de GUN em um paciente submetido ao transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). O paciente do sexo masculino, de 19 anos de idade, foi submetido ao TCTH alogênico haploidêntico por LLA B – Ph(+), com regime de condicionamento incluindo Fludarabina com irradiação de corpo total (ICT) na dose mieloablativa de 990 rads. Foram utilizadas a ciclofosfamida (Cy) + ciclosporina (CSA) + micofenolato mofetil (MMF) para profilaxia de doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Houve enxertia neutrofílica no D+17 e no D+20, em exame físico odontológico, foram observadas lesões de aspecto necrótico com superfície pseudomembranosa associada com dor leve no local (escore 3/10 na escala visual analógica) em margens e papilas interproximais de gengivas superior e inferior, acometendo tanto a face vestibular quanto a face lingual das gengivas, atingindo além da gengiva livre também a gengiva inserida, que teve como hipótese diagnóstica de gengivite ulcerativa necrosante. Para confirmação de diagnóstico foi realizado citologia esfoliativa, coleta da pseudomembrana que recobria as lesões e enviado para cultura. O resultado mostrou a presença de Stenotrophomonas maltophilia, um importante patógeno nosocomial em pacientes imunossuprimidos, porém há escassez de estudos avaliativos da prevalência de colonização humana pela bactéria citada. Foram realizadas quatorze sessões de fotobiomodulação com laser de baixa intensidade com energia de 2J, comprimento de onda de 660nm, diariamente, com intuito de estimular reparação tecidual local e higienização mecânica da cavidade oral com clorexidina 0,12% duas vezes ao dia por quatorze dias. Paciente foi avaliado no D+46, que constatou ligeiro eritema em gengiva marginal do segundo pré-molar superior esquerdo e nas demais áreas acometidas pela GUN havia remissão completa da doença. Assim, evidenciamos a importância da odontologia na atenção integral do paciente submetido ao TCTH, participando do diagnóstico e tratamento odontológico específico.