L'ulcère de Marjolin: complication rare et tardive des escarres chez un patient paraplégique

Abstract

L'ulcère de Marjolin désigne la transformation maligne d'une cicatrice de brûlure ou de toute autre plaie ou ulcération chronique. Il est rare, son incidence est estimée à 2% des cas. Le type histologique prédominant reste le carcinome épidermoïde (75%). La survenue d'un carcinome épidermoïde sur une escarre sacrée est une complication exceptionnelle moins de 0,5%; touchant quasi exclusivement les patients paraplégiques et survenant après un délai supérieur à trois décennies (entre blessure et dégénérescence). L'étiologie de cette transformation maligne reste jusqu'à présent inconnue. Le diagnostic est fait souvent tardivement à cause de la chronicité des lésions comme le cas de notre malade. Nous rapportons un cas d'un patient âgé de 64ans, connu paraplégique depuis plusieurs années, suite à un traumatisme du rachis. qui présentait une escarre sacrée sans tendance à la cicatrisation, compliquée d'une lésion ulcéro-bourgennante, macérée, nauséabonde. Une biopsie de la lésion montrait une transformation maligne en faveur d'un carcinome épidermoïde bien différencié infiltrant. Les TDM thoraco-abdomino-pelvienne ne montraient pas d'atteinte osseuse ni d'autres localisations secondaires. Une exérèse large suivie d'une greffe était réalisée. A la lumière de cette observation, la prise en charge correcte des escarres, chez les paraplégiques, est indispensable permettant de prévenir la transformation maligne de ces lésions chroniques.

Keywords

• ulcère de marjolin
• escarre sacrée
• paraplégie