Domashnie fizicheskie trenirovki i priverzhennost' medikamentoznoy terapii u patsientov posle koronarnogo shuntirovaniya

Abstract

Цель. Оценить влияние домашних физических тренировок (ФТ) на приверженность медикаментозному лечению у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).Материал и методы. Обследовали 112 пациентов с ишемической болезнью сердца после КШ. Возраст пациентов составил в среднем 56,8±5,5 года. Через 1 мес после КШ (после окончания санаторного этапа реабилитации) все пациенты были рандомизированы на три сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы: с контролируемыми велотренировками - ВТ (n=35), с самостоятельными домашними тренировками (ДТ) в виде дозированной ходьбы - ДХ (n=36) и группу сравнения (n=41). ВТ и ДХ проводились 3 раза в неделю в течение 3 мес. Анализировали принимаемую пациентами терапию через 1 мес и через 1 год после КШ.Результаты. Через год после операции в группе пациентов с ВТ уменьшилось число пациентов, принимавших b-адреноблокаторы - b-АБ (с 97 до 80%, p =0,005), антитромботическую терапию (со 100 до 88%, p =0,0004), статины (с 97 до 82%, p =0,0005). Число пациентов, принимавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), осталось на прежнем уровне (73 и 75%, p= 0,693). В группе с ДТ также статистически значимо уменьшилось число пациентов, принимающих b-АБ (с 97 до 80%, p =0,001), антитромботическую терапию (с 97 до 82%, p =0,01), статины (с 98 до 82%, p =0,001). Число пациентов, принимавших ИАПФ/БРА, уменьшилось с 77 до 66%, p =0,03. В группе без ФТ отмечалось еще более значимое снижение числа пациентов, принимавших b-АБ (со 100 до 70%, p =0,00001), антитромботическую терапию (со 100 до 65%, p =0,00001), статины (с 98 до 57%, p =0,00001). Число пациентов, принимавших ИАПФ/БРА, также имело тенденцию к снижению (с 75 до 65%, p =0,07). Необходимо отметить, что на годовом этапе в группе как с ВТ, так и с ДТ число пациентов, принимавших статины ( p =0,007 и p =0,02 соответственно), антитромботические препараты ( p =0,003 и p =0,003 соответственно), b-АБ ( p =0,01 и p =0,04 соответственно), было достоверно больше, чем в группе пациентов без ФТ.Заключение. По эффективности влияния на приверженность пациентов медикаментозной терапии ДТ уступают контролируемым ФТ, однако имеют преимущество в сравнении с отсутствием ФТ.