Documento de posicionamiento respecto a las fracturas de tobillo en cirugía mayor ambulatoria

Abstract

Resumen: Introducción: El aumento de la prevalencia de osteoporosis asociado al envejecimiento y a los accidentes deportivos y de tráfico, son los responsables del incremento de las fracturas de tobillo. Este hecho pone de manifiesto la necesidad de protocolizar su asistencia para proporcionar un mayor beneficio clínico al paciente y una disminución de costes al sistema. Objetivo y métodos: En la actualidad, no existe un marco común para la implantación de protocolos y circuitos internos en los centros españoles para la realización de fracturas de tobillo por la vía de la cirugía mayor ambulatoria (CMA), objetivo que persigue el presente documento de posicionamiento. Para ello se revisa la evidencia clínica y económica de la CMA, el entorno local y las estrategias para su implementación, haciendo referencia a las fracturas de tobillo. Evidencia clínica y económica: Los resultados mostraron una mejor relación coste-beneficio en pacientes ambulatorios respecto a la tradicional hospitalización, con complicaciones y tasas de reingreso menores y, por tanto, ahorro de costes significativos. Barreras y estrategias: Se revisan las barreras generales y específicas, así como las estrategias y los circuitos para la correcta implementación. Resultados: Los resultados muestran una reducción de las tasas de complicaciones y reingresos, así como un ahorro de costes. Supone una mejor relación coste-beneficio en la atención ambulatoria en comparación con la hospitalización tradicional. Posicionamiento: La implantación de la CMA contribuye a mejorar la calidad asistencial, la satisfacción del paciente y del equipo asistencial, así como la optimización de recursos. Las fracturas de tobillo en pacientes seleccionados tanto por la patología de base, riesgo anestésico y tipo de fractura pueden intervenirse de manera satisfactoria en régimen de CMA. Abstract: Introduction: The increase in the prevalence of osteoporosis associated with ageing, and sports and traffic accidents, are responsible for the increase in ankle fractures. This fact emphasises the need to protocolise their care in order to provide greater clinical benefit to patients, and better cost–benefit ratios to the health system. Aim and method: At present, there is no common framework for implementation of protocols and internal circuits of the Spanish centres for ankle fractures by means of major outpatient surgery (MOS), which is the final objective of this position paper. For this, the clinical and economic evidence of MOS, the local environment and the strategies for its implementation are reviewed, related to ankle fractures. Clinical and economic evidence: The results showed a better cost–benefit ratio in outpatients compared to traditional hospitalisation, with lower complications and readmission rates and therefore significant cost savings. Barriers and strategies: General and specific barriers are reviewed, as well as strategies and circuits for proper implementation. Results: The results show lower complication and readmission rates together with significant cost savings. It entails a better cost–benefit ratio in outpatient care compared to traditional hospitalisation. Position statement: The implementation of MOS contributes to improve the quality of care, and the satisfaction of both, patient and health care team, while optimising the utilisation of resources. Ankle fractures in patients selected for both the underlying pathology, anaesthetic risk, and the type of fracture can be operated satisfactorily under the MOS.

Keywords

• Major outpatient surgery
• Outpatient ankle surgery
• Ankle fracture
• Arthroscopic ankle surgery
• Expert consensus