Evaluation of the Khorana Predictive Thrombotic Risk and Thromboprophylaxis Score in Cancer Patients in a Third Level Hospital

Abstract

Introduction: Current clinical guidelines do not recommend the routine use of thromboprophylaxis in cancer primary unselected patients. Identifying cancer patients who could be beneficiaries of thrombotic prophylaxis is a real challenge. We aimed to analyse the application of Khorana score in cancer patients. We also tried to evaluate the prescription of primary thromboprophylaxis in cancer patients at risk of venous thromboembolic disease (VTED). Methods: A retrospective observational study of survival of hospitalised patients diagnosed with pulmonary embolism (PE) at the Hospital Central de la Defensa from January 2009 to March 2018. They were stratified into tumour PE (TPE) and non-tumour PE (nTPE). A case-control study was also carried out by TPE patients and non PE cancer patients (nPEC). Results: 108 patients were diagnosed with TPE, 260 nTPE and 324 nPEC. Gynaecological tumours were the most frequent (23.1%), followed by lung, digestive and urological cancer (20.4% each) in the TPE group. Death risk was 1.9 times higher in cancer patients (95% CI: 1.23–2.8) (p < 0.001). Khorana score was ≥3 points in 9.7% of TPE and 3.1% of nPEC compared to 26.2% of TPE and 9.9% of nPEC with Khorana score ≥2 points (p < 0.001). 7.4% of TPE patients received thromboprophylaxis. Khorana score in TPE patients without thromboprophylaxis was ≥3 points in the 9% and ≥2 points in the 24%. Conclusions: There is an underutilisation of thromboprophylaxis in our cancer patients and mainly in those with high risk of VTED, as well as poor adherence to the Khorana score. More studies are needed to validate these findings and to optimise predictive strategies in the management of these patients. Resumen: Introducción: El objetivo del estudio es analizar la aplicación de la escala predictiva de Khorana en el paciente oncológico. Asimismo el estudio trata de evaluar la prescripción de tromboprofilaxis primaria en los pacientes con cáncer en riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Métodos: Estudio observacional retrospectivo de supervivencia en pacientes hospitalizados en el Hospital Central de la Defensa diagnosticados de embolia pulmonar (EP) desde el 01 de enero de 2009 al 15 de marzo de 2018, estratificándose en EP tumoral (EPT) y EP no tumoral (EPnT). Se ha realizado también un estudio de casos y controles, con pacientes con EPT y con cáncer sin EP (CsEP). Resultados: Se encontró que 108 pacientes presentaron EPT, 260 EPnT y 324 CsEP. En la EPT el tumor ginecológico fue el más frecuente (23,1%), seguido de pulmón, digestivo y urológico (20,4% cada uno). Los pacientes con cáncer presentaron 1,9 veces más riesgo de muerte (IC 95%: 1,23-2,8) (p < 0,001). Mediante la escala de Khorana el 9,7% de EPT y el 3,1% de CsEP presentaron ≥3 puntos, frente a 26,2% de EPT y 9,9% de CsEP con ≥2 puntos (p < 0,001). Un 7,4% de EPT recibió tromboprofilaxis. De los que no la recibieron el 9% tenía ≥3 puntos y el 24% ≥2 puntos. Conclusiones: Existe una infrautilización de la tromboprofilaxis en nuestros pacientes oncológicos y fundamentalmente en los de alto riesgo de ETV, así como una escasa adherencia a la escala de Khorana. Son necesarios más estudios para validar estos hallazgos y conseguir optimizar las estrategias predictivas en el manejo de estos pacientes.

Keywords

• Embolia de pulmón
• Enfermedad tromboembólica venosa
• Cáncer
• Escala de Khorana
• Tromboprofilaxis