Качественная клиническая практика (Jun 2018)
Клинико-экономический анализ Тимоглобулина для профилактики и лечения острой реакции отторжения трансплантата при пересадке почки
Abstract
Актуальность. Иммуносупрессивная терапия играет ключевую роль в трансплантации солидных органов. Экономичность индукционной иммуносупрессии определяется не столько стоимостью применяющихся для её целей препаратов, сколько стоимостью лечения основных осложнений, непосредственно связанных с трансплантацией (острой реакции отторжения трансплантата (ОРОТ), отсроченной функции трансплантата), и нежелательных побочных реакций, связанных с применением того или иного препарата. Поэтому определение наиболее эффективной тактики индукционной иммуносупрессивной терапии важно не только с точки зрения её эффективности, но и для планирования комплексных расходов бюджета на трансплантацию почки. Цель: определение клинико-экономических последствий применения кроличьего антитимоцитарного иммуноглобулина (Тимоглобулин®), лошадиного антитимоцитарного иммуноглобулина (Атгам®) и препарата из группы моноклональных антител базиликсимаба (Симулект®) для профилактики ОРОТ, а также первых двух препаратов для фармакотерапии стероид-резистентной ОРОТ после пересадки почки. Методология: анализ "затраты-эффективность", анализ "затраты-выгода". Результаты. Среди рассматриваемых стратегий профилактики ОРОТ наиболее целесообразной с клинико-экономических позиций является стратегия профилактики Тимоглобулином®. Тимоглобулин® для профилактики ОРОТ является стратегией с наибольшей денежной выгодой в сравнении с режимами применения Атгама® или Симулекта®. Для терапии стероид-резистентной острой реакции отторжения трансплантата независимо от того, что использовалось для профилактики, наиболее предпочтительной с клинико-экономических позиций является использование Тимоглобулина®, т.к. при отсутствии разницы в суммарных прямых затратах с другими стратегиями он показывает лучшую эффективность. В случае неэффективности профилактики Симулектом® назначение Тимоглобулина® для лечения ОРОТ в сравнении с Атгамом® более эффективно (дополнительно сохраняется функция трансплантата у 8 больных на каждые 100 человек с развившейся реакцией), что в стоимостном выражении ниже порога готовности общества платить, а потому экономически оправданно. Вывод. Стратегия терапии Тимоглобулином® более эффективна и менее затратна.
