Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (Jan 2004)
Liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma: factors implicated in tumor relapse Trasplante hepático en pacientes con hepatocarcinoma: factores implicados en la recidiva tumoral
Abstract
Introduction: liver segmental resection and liver transplantation are both treatments intended for healing liver cancer. An adequate selection of patients eligible for transplantation is crucial, since organs available for transplants are usually scarce. For this reason, awareness of the prognostic factors of relapse is of great importance. We present a comprehensive review of our series in order to better understand these prognostic factors. Material and methods: we revised the cases of patients with hepatocellular carcinoma who underwent liver transplantation during the period 1994-2000, and present a detailed analysis of a series of variables which may be probably implicated in the appear-ance of relapse and which have an effect on survival. Results: after a mean follow-up of 33 months, the mortality rate was 27.5% and relapse occurred in 18.75% of cases. No history of alcohol abuse, the number and size of the nodules, the presence of macro and microscopic vascular invasion, and pTNM stage T4 were all factors associated with a significantly increased risk of relapse (pIntroducción: tanto la resección hepática segmentaria como el trasplante hepático son tratamientos con intención curativa para el hepatocarcinoma. La adecuada selección de los pacientes para el trasplante es de vital importancia dada la escasa disponibilidad de órganos. Por ello resulta fundamental el conocer los factores predictivos de recidiva tumoral, motivo por el que hacemos una exhaustiva revisión de nuestra serie. Material y métodos: revisamos los pacientes con hepatocarcinoma trasplantados en el periodo 1994-2000, y analizamos detalladamente una serie de variables con probable implicación en la recidiva tumoral y repercusión sobre la supervivencia. Resultados: tras un seguimiento medio de 33 meses, la mortalidad fue del 27,5% y la tasa de recidiva del 18,75%. La ausencia de alcoholismo, el número y el tamaño de nódulos, la invasión vascular macro y microscópica, y un estadio T4 en el clásico pTNM, se asociaban con un riesgo significativamente mayor de recidiva (p<0,05). Estos mismos factores y la positividad para el HCV se asociaron con una menor supervivencia. Tras el análisis multivariante, sólo el tamaño de los nódulos para la recidiva tumoral, y la invasión vascular macroscópica para la recidiva y la mortalidad postrasplante, pudieron ser considerados factores de riesgo independientes. Conclusiones: la invasión vascular macroscópica y un tamaño superior a 5 cm de los nódulos tumorales son factores de riesgo independientes para la recidiva tumoral después del trasplante, aunque sólo la invasión vascular macroscópica parece afectar de forma significativa a la supervivencia.
