348. Resultado, experiencia y análisis del retraso en la indicación de miectomía septal ampliada videodirigida para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Abstract

Realizar una evaluación continuada de los resultados de nuestra serie y establecer el impacto del retraso en la indicación quirúrgica en unidades de referencia. Material y métodos: Seguimiento prospectivo de pacientes intervenidos a lo largo de 13 años, con un seguimiento mínimo de 1 año, con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y gradiente intraventricular en reposo, en tres centros y por un mismo equipo quirúrgico. Análisis de los cambios observados en las pruebas de imagen y detección de factores pronósticos. Resultados: De 66 casos consecutivos, 57 corresponden a miectomías aisladas y 9 a procedimientos combinados. Se experimentó una caída media precoz del gradiente intraven-tricular de 72,15 mmHg (desviación estándar [DE] 37,26) y una reducción media del septo interventricular de 8,24 mm (DE 5,84). La tasa de nuevos bloqueos con necesidad de implantación de marcapasos definitivo fue del 6,06%, siendo la complicación más frecuente la fibrilación auricular (40,91%), sin nuevos casos de arritmias graves. Tanto la clase funcional como el dolor torácico mejoraron de forma sig-nificativa (p < 0,0001). La mortalidad hospitalaria fue del 1,5% en miectomía aislada y del 3,03% en cirugías complejas. A 5 años la supervivencia actuarial es del 87,4%, siendo del 100% en aquellos pacientes en clase funcional II de la New York Heart Association (NYHA) preoperatoriamente. Sin embargo, 41 de los pacientes (62,1%) llegaron a cirugía en clase funcional III o superior. Conclusión: Los resultados hemodinámicos, clínicos y de supervivencia son excelentes, especialmente en enfermos poco sintomáticos. No obstante, la cirugía sigue indicándose tarde en la evolución natural de la enfermedad, afectando negativamente al pronóstico.