Um caso complexo de endocardite de sondas de pacemaker

Abstract

Resumo: A endocardite de sondas de pacemaker ocorre raramente após implantação de pacemaker, mas é uma complicação com altas taxas de morbilidade e mortalidade. Os autores descrevem o caso de uma doente de 68 anos, portadora de pacemaker de dupla câmara desde 2007, internada num serviço de medicina interna por espondilodiscite e bacteriemia por Staphylococcus aureus. Durante o internamento, apresentou um episódio de síncope; o eletrocardiograma de 12 derivações apresentava sinais de disfunção de pacemaker, com undersensing e falhas de captura ventricular. Foi submetida a ecocardiogramas transtorácico e transesofágico, que evidenciaram imagens compatíveis com vegetações nas sondas do pacemaker. Após antibioterapia dirigida, desenvolveu quadro de insuficiência renal aguda e posterior falência multiorgânica, acabando por falecer. Este caso alerta para a necessidade um alto índice de suspeição para se efetuar o diagnóstico precoce e o tratamento mais célere desta entidade. Abstract: Pacemaker lead endocarditis is an uncommon complication after pacemaker implantation, but is associated with high rates of morbidity and mortality. The authors describe the case of a 68‐year‐old woman with a double‐chamber pacemaker since 2007, admitted to an internal medicine department for spondylodiscitis and Staphylococcus aureus bacteremia. During hospitalization, she had an episode of syncope; the 12‐lead electrocardiogram showed pacemaker malfunction with ventricular undersensing and loss of capture. A transesophageal echocardiogram showed images compatible with vegetations on the pacemaker leads. After antimicrobial therapy, the patient developed acute renal failure with subsequent multiple organ failure and death. A high index of clinical suspicion is required for early diagnosis and appropriate treatment of cardiac device‐related infective endocarditis. Palavras‐chave: Endocardite infeciosa, Pacemaker, Ecocardiograma transesofágico, Staphylococcus aureus, Keywords: Infective endocarditis, Pacemaker, Transesophageal echocardiography, Staphylococcus aureus