Histoplasmosis gastrointestinal: Una presentación atípica

Abstract

La histoplasmosis es una micosis sistémica producida por el Histoplasma capsulatum. Es endémica en el continente americano. Se disemina por vía hematógena y cualquier órgano puede ser afectado. Es más frecuente en pacientes inmunocomprometidos siendo la más común de las micosis oportunistas asociadas a HIV. La afectación gastrointesti - nal exclusiva es rara y es invariablemente mortal sin trata- miento. Se considera que no es posible hacer el diagnóstico en base al aspecto macroscópico de las lesiones. Presentamos un varón de 43 años en aparente buen estado de salud que consulta por proctorragia intermitente de 1 año de evolu - ción asociada a proctalgia urente, sin otros signos o sínto - mas asociados. Se solicita una videocolonoscopía (VCC) con examen proctológico informando al paciente sobre la posible causa orificial del sangrado y la importancia de realizar un test de screening para neoplasias colorrectales. El examen proctológico revela hemorroides internas congestivas. En la VCC, durante la exploración rutinaria del íleon terminal, se observan lesiones a dicho nivel y también lesiones en recto, aunque de morfología diferente. El colon presenta aspecto endoscópico normal. Las biopsias de las lesiones descriptas en ambas ubicaciones informaron histoplasmosis. Por estudios posteriores se diagnostica HIV/SIDA y el paciente se deriva a infectología para completar estudios diagnósticos y rea - lizar tratamiento de ambas enfermedades. En conclusión, presentamos un caso atípico de esta micosis por su afectación exclusivamente gastrointestinal, en un paciente asintomáti - co, en aparente buen estado de salud, con enfermedad HIV/ SIDA no conocida, que consulta por proctorragia de origen orificial. Se realizó el diagnóstico a través de biopsias en - doscópicas de lesiones de diferente morfología ubicadas en íleon terminal y recto, sin expresión clínica. El diagnóstico endoscópico casual permitió cambiar el pronóstico de vida de este paciente. Nosotros consideramos que las lesiones en - doscópicas descriptas en recto son de una morfología parti - cular y difícilmente puedan encontrarse en otra patología. Difundir estas imágenes puede servir de alerta para otros endoscopistas