Aparición de porfiria cutánea tarda durante el tratamiento con peg-interferón más ribavirina en un paciente con hepatitis C crónica con viremia indetectable

Abstract

La porfiria cutánea tarda (PCT) es considerada una manifestación extrahepática de la infección por el virus de la hepatitis C (HCV). La frecuencia de esta asociación es variable y no es claro el mecanismo por el cual el virus la desencadena. Se presenta un hombre de 47 años con hepatitis C, genotipo-1b, que durante el tratamiento con peg-interferón alfa-2b más ribavirina sin viremia detectable en las semanas 12, 24 y 48, en la semana 44 consulta por presentar lesiones dermatológicas fotosensibles. Con el diagnóstico presuntivo de PCT se realizó biopsia cutánea y el dosaje de porfirinas urinarias fue 4185 ug/24hs (vn: < 250). El análisis cromatográfico reveló el típico patrón de PCT, confirmando el diagnóstico. El gen HFE de la hemocromatosis mostró mutaciones de carácter heterocigoto (H63D y C282Y), asociación frecuente en los pacientes con sobrecarga de hierro y PCT. El tratamiento antiviral de la infección por HCV puede mejorar las manifestaciones de la PCT. La ocurrencia de novo de ésta fue reportada recientemente durante el tratamiento de la hepatitis C crónica con interferón y ribavirina pero no hay casos relatados de aparición tardía de PCT en pacientes HCV con viremia no detectable. La presencia de la mutación del gen HFE y la posibilidad de un aumento de oferta de hierro por la acción hemolítica de la ribavirina podrían explicar un exceso de hierro capaz de desencadenar la crisis de PCT. Tampoco son concluyentes los estudios con respecto al aumento o no de la concentración de hierro en hígado en pacientes con anemia que reciben ribavirina.