Avaliação imediata e tardia do tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo: early and late results Surgical treatment of left ventricular aneuysm

Abstract

Com a finalidade de avaliar os resultados imediatos e tardios do tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), os autores estudaram 112 casos operados no período de janeiro de 1984 a março de 1986, portanto com um seguimento pós-operatório variando de 8 meses a 2 anos e 10 meses. A idade variou entre 33 e 75 anos, com 42% dos pacientes na faixa entre 51 e 60 anos. O sexo masculino representou 87,5% dos casos. Os sintomas pré-operatórios mais freqüentes foram dor precordial, insuficiência cardíaca e arritmia. Os achados do estudo hemodinâmico mostraram presença de aneurisma de VE em todos os casos, caracterizado por discinesia na área infartada, isoladamente em 25 casos (22,3%), associado a lesão em mais de uma artéria coronária em 50 casos (44,6%), mais de duas artérias em 34 (27,6%) e mais de três artérias em 6 casos (5,3%). Segundo o ventriculograma e pelo cálculo da contração regional, os casos foram considerados bom, regular, ou mau. De acordo com esta classificação, tivemos: bom 37 casos (33%); regular 60 casos (53,5%); mau 15 casos (13,5%). A cirurgia corretiva do aneurisma de VE foi levada a efeito obedecendo aos preceitos de reconstrução da geometria da cavidade ventricular esquerda. A aneurismectomia isolada foi realizada em 22 casos (19,6%), associada a pontes de safena em 88 casos (78,5%) e a outros procedimentos em 2 casos (1,9%). A mortalidade hospitalar foi de 7,1% (8 óbitos), correspondendo a: bom 1 caso (2,7%); regular 2 casos (3,3%); mau 5 casos (33,3%). A mortalidade tardia (2 meses, 2 anos e 1 mês) foi de 8,6% (9 casos), a considerar: bom 2 casos (5,5%); regular 6 casos (10,3%); mau 1 caso (10%). Dos 97 casos sobreviventes e com avaliação tardia, encontramos: assintomáticos 45 (47,3%), assim distribuídos: bom 20 casos (59,%); regular 20 casos (38,5%); mau 5 casos (55,5%); sintomáticos 50 casos (52,6%), de acordo com a classificação: bom 14 casos (41 %); regular 32 casos (61,5%); mau 4 casos (44,4%). Os autores concluem que os resultados, nos grupos bom e regular, são satisfatórios: porém no grupo mau, embora considerando as condições desfavoráveis dos pacientes, a mortalidade global é alta (40%).The authors report on 112 patients with ventricular aneurysms operated opon between January 1984 and March 1986. The late results were evaluated from a period of 8 months to 3 years of follow-up. The age ranged from 33 to 75 years, with 42% of patients between 51 and 60 years old; 87% were males. The most common pre-operative symptoms were: angina, congestive heart failure, and arrhythmias. The location of the left aneurysm was anteroapical in all patients. The number of arteries involved was as follows: 1 (22.3%) 25 cases; 2 (44.6%) 50 cases; 3 (27.6%) 31 cases, and 4 or more (5.3%) 6 cases. According to the regional ejection fraction, the patients were classified in 3 groups: good, 37 cases (33.0%); regular, 60 cases (53.5%) and bad, 15 cases (13.5%). The aneurysm was corrected basead on the modern concept of LV geometric reconstructing. In only 22 cases, isolated aneurysmectomy was performed and in the remaining 88 cases, additional procedures were performed. The hospital mortality rate was 7.1% (8 cases) corresponding to the following groups: good (2.7%) 1 case; regular (3.3%) 2 cases, and bad (33.3%) 5 cases. The late mortality rate was 8.6% (9 cases). The late follow-up of the surviving 95 patients showed that 50 were symptomatic, while 45 had no symptoms. The authors conclude that in the good and regular groups, the results were satisfactory; however, in the bad groups, the total mortality rate was high (40.0%).

Keywords

• aneurismas de ventrículo esquerdo
• aneurysms, left ventricle