Trasplante hepático como tratamiento de las metástasis de tumores neuroendócrinos: primer reporte en la Argentina

Abstract

Los tumores neuroendócrinos son neoplasias raras que presentan una evolución muy lenta y cuya principal causa de muerte son las metástasis hepáticas irresecables. Se presenta el primer reporte en la Argentina de un trasplante hepático indicado para el tratamiento de una paciente con metástasis hepáticas irresecables de un tumor neuroendócrino de origen pancreático. Se trata de una mujer de 48 años con diagnóstico simultáneo de tumor neuroendócrino de páncreas y múltiples metástasis hepáticas. Luego de una correcta estadificación mostrando ausencia de enfermedad extrahepática, se decidió realizar la resección del tumor primario por medio de una esplenopancreatectomía. Seis meses después la paciente fue re-estadificada con una tomografía computada de abdomen y tórax y un octreo-scan sin evidenciarse diseminación extrahepática ni recurrencia local de la enfermedad. Debido a un franco deterioro de su calidad de vida a expensas de una hepatomegalia, se decidió su inclusión en lista de espera. Se solicitó una vía de excepción al comité de expertos del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) y éste otorgó un puntaje adicional de MELD (model for end stage liver disease) para priorizar al paciente en lista de espera. A los 12 meses de la resección del tumor primario y en ausencia de progresión tumoral evidente, se realizó el trasplante con donante cadavérico. A los 18 meses del trasplante requirió la reparación quirúrgica de una estenosis de la anastomosis biliar, constatándose una recurrencia peritoneal de su enfermedad neoplásica. Actualmente, a 24 meses post-trasplante, la paciente presenta una excelente calidad de vida con buena función del injerto. Reportamos este caso de trasplante hepático por metástasis hepáticas de tumores neuroendócrinos y realizamos una revisión de la literatura en este controvertido tópico.