Zhongshan Daxue xuebao. Yixue kexue ban (May 2024)
术中血浆输注剂量对心脏外科手术患者临床预后的影响
Abstract
目的评估术中血浆输注剂量，凝血实验测试值INR对心脏外科手术患者临床预后的影响，为指导心脏外科手术术中合理用血提供依据。方法收集中山大学孙逸仙纪念医院2014年1月至2022年12月期间术中输注新鲜冰冻血浆的305例心脏外科手术患者的临床资料，并根据术中血浆输注剂量分为低剂量组（血浆输注剂量<15 mL/kg，n=214）和高剂量组（血浆输注剂量≥15 mL/kg，n=91）， 并通过单因素，相关性以及Logistic多因素回归分析，探讨血浆输注量，血浆输注前后INR的变化情况与心脏外科手术患者临床预后之间的关系。结果最终共有305例心脏外科手术患者纳入研究分析，所有患者术中血浆输注剂量的中位数（四分位间距）为11.11（8.17~19.05）mL/kg，其中高剂量组与低剂量组患者术中血浆输注剂量的中位数（四分位间距）分别为17.78（15.69~20.91）mL/kg和9.52（7.77~11.43）mL/kg，两者差异具有统计学意义（P<0.001）。高低剂量组血浆输注前后INR变化值中位数（四分位间距）分别为0.98（0.60~1.26）和0.50（0.35~0.76），两者差异具有统计学意义（P<0.001）。Logistic 多因素回归分析显示，术前INR值的异常升高导致心脏外科手术患者术后24 h内输注红细胞的风险增加（P<0.001），OR 95%CI为6.757（3.068， 14.822），同时也增加手术患者术后住院死亡风险（P<0.001），OR 95%CI为5.441（2.193， 13.499）；术中血浆输注前后INR的改变值降低了心脏外科手术患者术后24 h内输注红细胞的风险（P=0.001），OR 95%CI为0.244（0.107， 0.558）。相关性分析显示，术中血浆剂量与心脏外科手术患者术后ICU时间（rs=0.569， P<0.001）和住院时间（rs=0.302， P<0.001）呈正相关。结论在接受术中血浆输注的心脏外科手术患者中，高血浆输注剂量和术前异常高的INR值与较差的临床预后有关，而输注血浆后INR值校正程度更高的手术患者显示出较好的临床结果。
