SÍNDROME DRESS – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA A SÍNDROME INFLAMATÓRIA MULTISISTÊMICA (MIS-C) PEDIÁTRICA ASSOCIADA AO SARS -COV- 2

Abstract

O termo DRESS (drug rash with eosinophilia and syste- mic symptoms – erupcao a droga com eosinofilia e sintomas sistemicos) surgiu em 1996, para caracterizar um tipo de reacao de hipersensibilidade a medicamento com caracteristicas sistemicas, que incluia erupcao cutanea grave, febre, linfadenopatia, hepatite e anormalidades hematologicas (hipereosinofilia e linfocitose atipica). Em criancas, esta sindrome e rara, muitas vezes subdiagnosticada, pois seu quadro clinico inespecifico se confunde com muitos outros diagnosticos diferenciais. Em ano de Pandemia em que muitos diagnósticos convergiam para COVID, esse relato de caso faz um diagnóstico diferencial com MIS. Por causa da raridade dessa reacao e da dificuldade e importancia de seu reconhecimento, relata-se o caso de um menino de 13 anos de idade com Síndrome de DRESS secundária a Vancomicina. Relato de caso: Menino admitido na UTI para tratamento de Osteomielite em membro inferior após trauma. Evoluiu com sepse clínica. Durante internação apresentou trombose venosa em sítio de acesso profundo. Iniciado anticoagulação. Persistia febre. Iniciado Vancomicina. Paciente apresentou melhora clínica sendo transferido para enfermaria. Na segunda semana do início da Vancomicina evoluiu com aumento de transaminases, erupção cutanêa importante principalmente em face. Hemograma apresentou eosinofilia e linfocitose atípica. Suspeita de COVID foi feita. Realizado PCR COVID que veio negativo. Suspenso Vancomicina. Trocado esquema antibiótico. Paciente recebeu Imunoglobulina 2g/kg com pouca melhora da lesão de face. ECO mostrava alterações agudas sugestivas de cardite. Paciente recebeu alta fazendo Clexane. No retorno ambulatorial como mantinha lesão em face foi iniciado terapia com corticoide 1mg/kg/dia. Após 30 dias anticoagulação foi suspensa e discutido com Cardiologia uso de AAS. Paciente com 2 meses de corticoide apresentou melhora de lesão cutânea que não retornou após a suspensão do corticoide.Apresentou melhora progressiva da eosinofilia. Realizado sorologia para COVID que demonstrou igG e IgM negativos. A hipótese de Reação a Vancomicina foi feita uma vez que preencheu os critérios para Sindrome de Dress – exposição a medicação, cardite, elevação de enzimas hepáticas, linfocitose atípica, eosinofilia além dos exames para COVID negativo.