Prevalence and predictors of chronic thromboembolic pulmonary hypertension following severe forms of acute pulmonary embolism

Abstract

Introduction and Objectives: The true prevalence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) after pulmonary embolism (PE) in the Portuguese population remains unknown. We aimed to assess the prevalence and predictors of CTEPH two years after a symptomatic high- (HR) or intermediate-high risk (IHR) PE. Methods: We conducted a retrospective cohort study of patients admitted with PE between 2014 and 2019 to a Portuguese referral center for pulmonary hypertension. Results: In this single-center registry of 969 patients admitted with PE (annual incidence of 46/100 000 population), 194 had HR (5.4%) and IHR (14.7%) PE. After excluding patients who died or had no follow-up in the first three months, 129 patients were included in the analysis. The overall prevalence of suspected CTEPH by clinical assessment, Doppler echocardiography and V/Q lung scan was 6.2% (eight patients). CTEPH was confirmed by right heart catheterization in four of these (3.1%). Increased pulmonary artery systolic pressure (PASP) at admission (OR 1.12; 95% CI 1.04–1.22; p=0.005) and the presence of varicose veins in the lower limbs (OR 7.47; 95% CI 1.53–36.41; p=0.013) were predictors of CTEPH. PASP >60 mmHg at admission identified patients with CTEPH at follow-up with sensitivity and specificity of 83.3% and 76.3%, respectively. All patients diagnosed with CTEPH had at least two radiological findings suggestive of CTEPH at the index event. Conclusions: In our cohort, the prevalence of CTEPH in survivors of severe forms of acute PE was 6.2%. PASP above 60 mmHg and supporting radiological findings on the index computed tomography scan are highly suggestive of acute-on-chronic CTEPH. Resumo: Introdução e objetivo: A prevalência da hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) após embolia pulmonar aguda (EP) na população portuguesa permanece desconhecida. O objetivo do nosso trabalho foi avaliar a prevalência e os fatores de risco de HPTEC dois anos após uma EP sintomática de alto risco (A) e risco intermédio-alto (IA). Métodos: Estudo de coorte retrospetivo que inclui doentes admitidos com EP entre 2014-2019 num centro de referência nacional para hipertensão pulmonar. Resultados: Dos 969 doentes admitidos com EP (incidência anual de 46/100.000 habitantes), 194 foram estratificados como EP de risco A (5,4%) e IA (14,7%). Após exclusão dos doentes que faleceram ou sem seguimento nos primeiros três meses, 129 doentes foram incluídos na análise. A prevalência geral de HPTEC suspeita por avaliação clínica, ecocardiograma com Doppler e cintigrafia pulmonar de ventilação/perfusão foi de 6,2% (8 doentes). HPTEC foi confirmada por cateterismo cardíaco direito em quatro desses doentes (3,1%). A elevação da pressão sistólica da artéria pulmonar (PAPs) na admissão (OR 1,12; IC95% 1,04-1,22; p=0,005) e a presença de varizes nos membros inferiores (OR 7,47; IC95% 1,53-36,41; p=0,013) foram preditores de HPTEC. PAPs na admissão >60 mmHg identificou doentes com HPTEC no seguimento com valor de sensibilidade e especificidade de 83,3% e 76,3%, respetivamente. Todos os doentes diagnosticados com HPTEC tiveram pelo menos dois achados radiológicos sugestivos de HPTEC no evento índice. Conclusões: Na nossa coorte, a prevalência de HPTEC nos sobreviventes de formas graves de EP aguda foi de 6,2%. Uma pressão arterial pulmonar sistólica acima de 60 mmHg e achados radiológicos de suporte na tomografia computadorizada do evento índice são altamente sugestivos da presença de HPTEC preexistente no momento do diagnóstico de EP aguda.

Keywords

• Hipertensão pulmonar tromboembólica crónica
• Embolia pulmonar
• Prevalência
• Preditores