Сахарный диабет (Dec 2006)
Optimizatsiya farmakoterapiiu bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipas infarktom miokarda ili s nestabil'noystenokardiey v anamneze
Abstract
Цель. Разработка оптимальной медикаментозной терапии у больных СД 2 типа, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST или нестабильную стенокардию (НС). Материалы и методы. Обследовано 477 больных СД 2 типа. Кроме стандартной терапии ИМ больным случайным образом назначали бисопролол в дозе, титровавшейся до 5?10 мг/сут (1-я группа, n=44), эналаприл ? до 10?20 мг/сут (2-я группа, n=45) или их комбинацию (3-я группа, n=43). Пациенты с НС кроме общепринятого лечения получали метопролол CR/XL ? до 100?200 мг/сутки (4-я группа, n=42), бисопролол ? до 5?10 мг/сут (5-я группа, n=44), карведилол ? до 25?50 мг/сут (6-я группа, n=43) или комбинацию бисо-пролола с периндоприлом (9-я группа, n=44). Контролем служили пациенты, получавшие атенолол до 50?100 мг/сут после ИМ (10-я группа, n=43) или НС (11-я группа, n=44). Результаты. Прием бисопролола, эналаприла или их комбинации в течение 6 мес после ИМ сопровождался достоверным увеличением средних значений фракции выброса левого желудочка на 9,2, 11,7 и 12,9% соответственно. Дистанция 6-минутной ходьбы существенно возрастала на фоне приема бисопролола (на 57,4%) и его комбинации с эналаприлом (на 59,9%). Через 6 месяцев лечения после эпизода НС бета-адреноблокаторами, метопрололом CR/XL, бисопрололом, карведилолом отмечалось статистически значимое увеличение средних значений фракции выброса левого желудочка на 12,5, 14,6 и 16,2% соответственно, тогда как атенолол практически не влиял на этот показатель (+3,5%). Диастолическую функцию левого желудочка у пациентов, перенесших ОКС, улучшали как гидрофильные (каптоприл и эналаприл), так и липофильный (периндоприл) ингибиторы АПФ. Выводы. Можно констатировать высокую эффективность и безопасность, а также предположить позитивное влияние на прогноз комбинаций эналаприла с бисопрололом у больных СД 2 типа, перенесших ИМ, и периндоприла с бисопрололом после эпизода НС. Одновременная блокада двух нейрогуморальных систем (симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой), активация которых играет важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, целесообразна у больных СД 2 типа, перенесших ОКС. Такое лечение соответствует представлениям о перспективности многофакторного вмешательства с целью предупреждения сердечно-сосудистых осложнений у данной категории пациентов.
Keywords
