[Translated article] Correlation between femoral version and severity of hip dysplasia in patients with advanced osteoarthritis prior to total hip arthroplasty

Abstract

Introduction: Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a condition which comprises a number of joint abnormalities, including modifications in femoral version and neck-shaft angle (CCD), as well as a probable progression to osteoarthritis in certain cases. The main objective of this research was to find a correlation between femoral version and severity of DDH in patients with advanced osteoarthritis prior to joint replacement, which has not been previously reported. A secondary aim was to describe the modification of CCD as the severity of DDH increases. Materials and method: Patients over the age of 15 with dysplastic hips and severe osteoarthritis prior to total hip arthroplasty were assessed between March 2018 and February 2019. Cases with any previous hip surgery were excluded. Anteroposterior pelvis X-rays and femoral computed tomography (CT) were performed; femoral version was measured in CT and CCD was evaluated both in X-rays (2 observers: A and B) and CT (one observer: musculoskeletal radiologist). Severity of DDH was defined by observers A and B according to Crowe classification in X-rays. Statistical analysis was performed on SPSS v.21. Shapiro–Wilk test was used to confirm a normal data distribution. Intraclass correlation coefficient (ICC) determined the level of agreement between observers A and B. Pearson test assessed the correlation between femoral version and Crowe classification (positive if >0.5). Student's t test evaluated the statistical significance, which was defined as P < 0.05. Results: One-year assessment; 42 patients (54 hips), 76% women. Mean age 52.7 years. 45 hips completed the imaging set, 9 hips were assessed only with X-rays. 48%, 16%, 7% and 28% were classified as Crowe I, II, III and IV (100% interobserver agreement). Crowe classes were grouped as I, II/III and IV due to a low number of cases classified as II and III. Mean femoral version was 21.73°, 26.8° and 43.58°, respectively. ICC between observers A and B for CCD measured in X-rays was 0.96. Mean CCD measured in X-rays for each group (I, II/III and IV) was 148.11°, 147.7° and 147°, and in CT was 131.21°, 127.9° and 122.14°, respectively. A significant difference was found in femoral version between groups I and IV (P = 0.0002) and II/III and IV (P = 0.042). Pearson correlation between femoral version and severity of DDH was positive (r = 0.52; P = 0.0002). A significant difference between CCD measured in CT was found between groups I and IV (P = 0.003). Conclusions: A significant increase in femoral version related to severity of DDH and a positive correlation between these 2 features were found. Furthermore, a significant decrease in CCD between groups I and IV measured in CT was revealed. These findings would be helpful for preoperative planning of total hip replacement in osteoarthritis secondary to DDH, because once the surgeon has assessed the severity of DDH on X-rays or CT, an increased femoral version could be expected. Therefore, availability of specific implants such as conic, modular or cemented stems is critical, in order to modify the femoral anteversion to normal values in the most severe cases. Resumen: Antecedentes y objetivo: La displasia del desarrollo de cadera (DDC) es una dolencia que incluye un gran espectro de manifestaciones articulares, tales como alteraciones en la versión femoral y en el ángulo cérvico-diafisiario (ACD), así como una probable progresión a artrosis. El objetivo de este estudio fue buscar una correlación entre la versión femoral y la gravedad de la DDC en pacientes con artrosis. Otro objetivo planteado fue evaluar si se presentan cambios significativos en el valor del ACD a medida que la gravedad de la DDC aumenta. Materiales y método: Entre marzo de 2018 y febrero de 2019 fueron evaluados pacientes mayores de 15 años con DDC, sin cirugías de cadera previas y artrosis grave de cadera en espera de artroplastia total. Se solicitaron radiografías (Rx) de pelvis (anteroposterior) y de cadera (anteroposterior y lateral), así como tomografías axiales computarizadas (TC) de cadera y rodilla de las extremidades afectadas, en las cuales se realizó la medición de la versión femoral y del ACD.La clasificación de Crowe fue utilizada para categorizar la gravedad de la DDC y, al igual que el ACD, fue evaluada en forma independiente por dos observadores. La versión femoral y el ACD en la TAC fueron medidos por un radiólogo especialista en enfermedad musculoesquelética. El análisis estadístico fue realizado con SPSS v. 21. Se consideró un valor significativo de p < 0,05. Resultados: Los 42 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión asistieron a la evaluación; el 76% era de género femenino, con una edad promedio de 52,7 años. De un total de 54 caderas afectadas, 45 fueron evaluadas con ambos exámenes (Rx y TAC) y 9 caderas solo con Rx (uno de ellos falleció por otras causas antes de la TAC). El 48%, el 16%, el 7% y el 28% de las caderas fueron clasificadas en la Rx como Crowe I, II, III y IV, respectivamente, con una concordancia interobservador del 100%. Los tipos de DDC según Crowe fueron agrupados como I, II/III y IV para su análisis, debido al bajo número de casos clasificados como II y III. Respecto a la versión femoral, el promedio de cada grupo fue 21,73°, 26,8° y 43,58°, respectivamente. El ACD en Rx fue medido por dos observadores independientes con una correlación interobservador del 0,96. El ACD promedio en Rx para cada grupo (I, II/III y IV) fue de 148,11°, 147,7° y 147° y en TAC de 131,21°, 127,9° y 122,14°, respectivamente. Dentro de los resultados más relevantes, destacan los siguientes: a) una diferencia significativa en cuanto a versión femoral entre los grupos I y IV (p = 0,0002) y entre los grupos II/III y IV (p = 0,042); b) la correlación de Pearson entre versión femoral y los 3 grupos fue positiva (r = 0,52; p = 0,0002), y c) una diferencia significativa del ACD medido en TAC entre los grupos I y IV (p = 0,003). Conclusiones: Este estudio demostró importantes hallazgos, como el aumento significativo de la versión femoral en relación con la gravedad de la DDC y la correlación positiva entre ambos factores. Por otra parte, se encontró una disminución significativa del ACD entre los grupos I y IV al comparar las mediciones de la TAC. Estos resultados son relevantes y pueden ser considerados durante la planificación quirúrgica con el fin de contar con los implantes necesarios para corregir las alteraciones de la cadera displásica artrósica.

Keywords

• Displasia de cadera
• Anteversión femoral
• Ángulo cérvico-diafisiario
• Artroplastia de cadera
• Clasificación de Crowe