Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (Jul 2008)
Transvaginal liver resection (NOTES) combined with minilaparoscopy Resección hepática transvaginal, fusión de NOTES y minilaparoscopia
Abstract
Objective: to report on the first liver resection performed on a human being by a transvaginal NOTES approach combined with minilaparoscopy. Patients and methods: a sixty-one-year-old woman with a history of Wertheim's hysterectomy for endometrial carcinoma 10 years ago, and malignant melanoma correctly treated in 2006, had suspected segment-V liver metastasis near the gallbladder by CT-scan and MRI. The indication for a laparoscopic approach was made, and a combined transvaginal and minilaparoscopic resection was offered and accepted by the patient. The procedure was performed by a multidisciplinary team composed of surgeons and gastroenterologists. It involved creating a pneumoperitoneum by placing a Veres needle in the umbilical fundus, followed by the insertion of a 5-mm trocar. A second, 3-mm trocar was placed in the right upper quadrant. A lot of pelvic adhesions were found in the major pelvis, and it was necessary to place a third, 5-mm trocar in the left abdominal side. It was employed only for the adhesions, not for liver resection. Adhesions were removed to reveal the minor pelvis and the vaginal fornix. A colpotomy was performed with a 12-mm trocar placed inside the vagina, which allowed the insertion of the videogastroscope as far as the liver hilum. Results: liver resection (segment-V partial resection) and cholecystectomy were performed by using a combination of working tools inserted through the entry port for the minilaparoscopy and the videogastroscope. The en bloc resection was removed transvaginally through the videogastroscope. There were no postoperative complications, and the patient was discharged after 48 hours. Conclusions: transvaginal liver resection is possible and safe when performed by a multidisciplinary team. Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is an emerging modality that seeks to be less invasive, better tolerated, and more respectful of esthetics. It will probably open the way for very important medical and technological innovations.Objetivo: comunicar la primera resección hepática realizada en humanos mediante cirugía endoscópica transluminal con abordaje transvaginal combinada con minilaparoscopia. Pacientes y métodos: paciente de 61 años de edad con antecedentes de intervención de Wertheim por carcinoma endometrial a los 50 años y melanoma maligno correctamente tratado a los 59 años, con sospecha por tomografía y resonancia de metástasis hepática en segmento V próxima a la vesícula biliar. Se indicó cirugía exerética mediante abordaje laparoscópico y se ofreció a la paciente abordaje combinado NOTES transvaginal y minilaparoscópico, que aceptó. La intervención fue realizada por un equipo multidisciplinar compuesto por cirujanos y endoscopistas. Se creó el neumoperitoneo mediante aguja de Veres en el fondo umbilical y posteriormente se insertaron dos trócares en el abdomen, transumbilical de 5 mm y en hipocondrio derecho de 3 mm. Se hallaron numerosas adherencias pélvicas que obligaron a colocar un trócar accesorio en el cuadrante inferior izquierdo de 5 mm, empleado exclusivamente para la adhesiolisis. Se liberó e identificó el fondo de saco vaginal y se realizó la entrada vaginal con trócar de 12 mm que permitió el paso del endoscopio hasta el espacio subhepático. Resultados: la resección hepática (hepatectomía limitada en segmento V) y colecistectomía se realizaron usando una combinación de instrumentos endoscópicos y laparoscópicos. La resección en bloque fue extraída por vía transvaginal mediante tracción endoscópica. No existieron complicaciones postoperatorias y la paciente fue dada de alta a las 48 horas del procedimiento. Conclusiones: la resección hepática transvaginal es posible y segura cuando la realiza un equipo multidisciplinario con experiencia en estos campos. La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) es una técnica emergente que permite realizar el procedimiento con menor invasión en la pared abdominal, mejor tolerancia por el paciente y con un beneficio estético. Será, además, una vía de importantes avances para la medicina y la innovaciones tecnológicas.
