Long-term outcomes of non-contact multi-electrode balloon catheter mapping-guided ablation of ventricular arrhythmias originating from the outflow tract

Abstract

Introduction: The outflow tract (OT) regions of the ventricles are a common location of origin for idiopathic ventricular arrhythmias (VA). Non-contact mapping (NCM) with a multi-electrode balloon catheter Ensite-Array enables three-dimensional reconstruction of the geometry of the cardiac chambers and accurate mapping of the propagation map, based on a single beat analysis, facilitating the ablation and contributing procedure success. Objective: Assessment of the feasibility and long-term outcomes following NCM-guided OT VA ablation. Methods: Single center retrospective analysis of patients admitted for symptomatic OT VA ablation. Demographic and clinical characteristics of patients, procedure data and long-term outcomes were assessed. Results: Fifty-eight patients (79.3% female, age 43.9±17.6 years) were considered, 89.7% without structural heart disease. In 85.7% of the cases left ventricle ejection fraction (LVEF) was preserved (LVEF≥50%), 8.6% had mild systolic dysfunction (LVEF 40%-49%) and 5.7% had moderate systolic dysfunction (LVEF 30%-39%). Twenty-four-hour Holter recording documented sustained VA episodes in 12.1% of the patients, non-sustained VA in 31.0%, and >10 000 premature ventricular complex (PVC)/24 h in 56.9%, with an ECG suggesting right ventricular OT origin in 84.5%. There was total elimination of PVC in 87.9% cases and a significant reduction in 3.4%. During a mean follow-up of 5.5 years, 87.9% patients remained asymptomatic without medication, 12.1% underwent re-ablation due to symptomatic PVC recurrence, and two cases underwent a third successful intervention. Conclusion: Non-contact mapping-guided multi-electrode balloon catheter VA ablation is a highly effective and safe procedure, with a low rate of long-term recurrence. Resumo: Introdução: As câmaras de saída (CS) ventriculares são uma localização comum de origem de arritmias ventriculares (AV). O mapeamento não contacto (MNC) por balão multi-elétrodos Ensite-Array permite uma reconstrução geométrica tridimensional das câmaras cardíacas e um mapeamento preciso do mapa de propagação, baseado na análise de um único batimento, facilitando o procedimento de ablação e contribuindo para o seu sucesso. Objetivo: Avaliação da viabilidade e outcomes em longo prazo após ablação de AV da CS guiada por MNC. Métodos: Análise retrospetiva de pacientes admitidos num único centro para ablação de AV da CS sintomáticas. As caraterísticas demográficas e clínicas dos pacientes, dados do procedimento e outcomes em longo prazo foram avaliados. Resultados: Foram considerados 58 pacientes (79,3% mulheres, idade 43,9±17,6 anos) foram considerados, 89,7% sem doença cardíaca estrutural. Em 85,7% dos casos a fração de ejeção ventricular esquerda estava preservada (FEVE ≥ 50%), 8,6% tinham disfunção sistólica ligeira (FEVE 40%-49%) e 5,7% tinham disfunção sistólica moderada (FEVE 30%-39%). O Holter 24-horas documentou episódios de AV mantidas em 12,1% dos pacientes, AV não mantidas em 31,0% e >10.000 complexos ectópicos ventriculares (CEV)/24 h em 56,9%, com um ECG sugerindo uma origem na CS ventricular direita em 84,5%. Houve uma total eliminação dos CEV em 87,9% dos casos e uma redução significativa em 3,4%. Durante um follow-up médio de 5,5 anos, 87,9% dos pacientes permaneceram assintomáticos sem medicação, 12,2% foram submetidos a reablação devido a recorrência sintomática de CEV e dois casos fizeram uma terceira intervenção bem-sucedida. Conclusão: A ablação de AV baseada no mapeamento não contacto por balão multi-elétrodos é um procedimento altamente eficaz e seguro, com uma baixa taxa de recorrência em longo prazo.

Keywords

• Mapeamento não-contacto
• Trato de saída ventricular
• Ablação
• Arritmia ventricular