Pulmonary Congestion by Conventional Chest Radiography: Relationship With Hemodynamics and Mortality in Patients With Severe Aortic Stenosis

Abstract

Background: The relationship between chest radiograph (CXR) findings of pulmonary congestion and invasive hemodynamics and clinical outcomes in patients with cardiac diseases is unclear. We assessed the correlation between a CXR-based congestion score (RxCS) and the mean pulmonary artery wedge pressure (mPAWP) and the prognostic impact of RxCS and mPAWP in severe aortic stenosis (AS). Methods: In 471 patients with severe AS undergoing right heart catheterization and upright CXR, the RxCS was calculated (6 items, maximum score: 10 points) independently by 2 radiologists (average value taken) blinded to clinical data. Congestion was defined as an RxCS > 1. Four patterns were defined based on the presence or absence of congestion (C+ or C–) and elevated (> 15 mm Hg) or normal mPAWP (P+ or P–). Results: The median (interquartile range) RxCS was 1 (0-2). Patients with an RxCS > 1 (n = 207) had a higher mean right atrial pressure, mean pulmonary artery pressure, mPAWP, and pulmonary vascular resistance than patients with an RxCS ≤ 1 (n = 264). However, the correlation between the RxCS and the mPAWP was moderate only (r = 0.45). Patients with a C+/P+ pattern had the worst hemodynamics, whereas C–/P– patients had the most favourable constellation. After a median post–valve replacement follow-up of 1361 days, mortality was higher in patients with RxCs > 1 vs ≤ 1 as well as mPAWP > 15 mm Hg vs ≤15 mm Hg. Mortality was highest in C+/P+ patients and lowest in C–/P– patients, whereas it was intermediate in C–/P+ and C+/P– patients. Conclusions: In AS patients, RxCS and mPAWP have a significant but moderate correlation. Both RxCS and mPAWP provide prognostic information. Résumé: Contexte: Des zones floues persistent quant au lien entre les signes de congestion pulmonaire à la radiographie thoracique, les examens hémodynamiques invasifs et les résultats cliniques chez les patients atteints de maladies cardiaques. Nous avons donc évalué, d’une part, la corrélation entre le score radiologique de congestion pulmonaire et la pression capillaire pulmonaire moyenne et, d’autre part, la valeur pronostique du score radiologique de congestion pulmonaire et de la pression capillaire pulmonaire moyenne dans les cas de sténose aortique sévère. Méthodologie: Chez 471 patients atteints d’une sténose aortique sévère soumis à un cathétérisme du cœur droit et à une radiographie thoracique en position debout, un score radiologique de congestion pulmonaire a été calculé (6 items, score maximal de 10 points) de façon indépendante par deux radiologistes (la valeur retenue étant la moyenne) qui ne connaissaient pas les données cliniques des patients. La congestion correspondait à un score radiologique de congestion pulmonaire > 1. Quatre types ont été définis en fonction de la présence ou de l’absence de congestion (C+ ou C–) et d’une valeur de pression capillaire pulmonaire moyenne élevée (>15 mmHg) ou normale (P+ ou P–). Résultats: La médiane (écart interquartile) du score radiologique de congestion a été de 1 (0-2). Les patients dont le score radiologique de congestion était > 1 (n = 207) présentaient des valeurs moyennes plus élevées pour la pression auriculaire droite, la pression artérielle pulmonaire, la pression capillaire pulmonaire et la résistance vasculaire pulmonaire que les patients dont le score radiologique de congestion était ≤ 1 (n = 264). Cependant, la corrélation entre le score radiologique de congestion et la pression capillaire pulmonaire moyenne n’était que modérée (r = 0,45). Les patients de type C+/P+ avaient le profil hémodynamique le plus défavorable, tandis que les patients de type C–/P– avaient le profil le plus favorable. À l’issue d'un suivi médian de 1361 jours après un remplacement valvulaire, la mortalité était plus élevée chez les patients dont le score radiologique de congestion était > 1 vs un score ≤ 1, de même que chez les patients dont la pression capillaire pulmonaire moyenne était > 15 mmHg vs une valeur ≤ 15 mmHg. La mortalité la plus élevée a été observée chez les patients de type C+/P+, et la plus faible, chez les patients de type C–/P–, tandis qu’elle était intermédiaire chez les patients de types C–/P+ et C+/P–. Conclusions: Chez les patients atteints d’une sténose aortique, on constate une corrélation significative mais modérée entre le score radiologique de congestion pulmonaire et la pression capillaire pulmonaire moyenne. Ces paramètres revêtent tous deux une valeur pronostique.