Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (Mar 2004)
Adhesive small bowel obstruction: predictive value of oral contrast administration on the need for surgery Obstrucción intestinal adherencial: valor predictivo de la administración precoz de contraste radiológico sobre la necesidad de cirugía
Abstract
Introduction: adhesive small bowel obstruction (SBO) is a common cause of hospital admission. Nonoperative management is initially recommended unless there is suspicion of strangulation, but its optimal duration is controversial. The aims of our study was to evaluate the usefulness of radiographic small bowel examination with contrast medium to predict the need for surgery in SBO. Material and methods: this prospective study carried out from January 1999 to December 2001, included 100 patients with clinical and radiological criteria of adhesive SBO. We described the past medical history, as well as clinical picture, blood tests and radiological findings in these patients. Fifty cubic centimeters of 5% barium suspension were given orally, and plain abdominal radiographs were taken at 4, 8, 16, and 24 hours afterwards. A liquid diet was given as soon as the contrast medium appeared in the right colon. Otherwise, surgical intervention was considered based on the outcome of the patient and the criteria of the emergency surgical team. Results: in 70 patients, barium contrast appeared in the right colon, and a liquid diet was tolerated by 69 of them (98.6%). Mean hospitalization time for this group was 43 ± 17 hours. In the remaining 30 patients, no evidence of barium contrast in the right colon was seen, and 25 of them underwent surgery (75%), while the other 5 tolerated a liquid diet. Mean hospitalization time for this second group of patients was 13.8 ± 11 days. Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for the absence of contrast medium in the right colon within 24 hours as a predictor of surgery were 93, 96, 98 and 83%, respectively. There was a statistical significant relationship (p Introducción: la obstrucción intestinal adherencial (OIA) es una importante causa de ingreso hospitalario. Salvo que exista sospecha de estrangulación, está indicado inicialmente el manejo conservador. No obstante, el periodo óptimo de este permanece controvertido. Nuestro objetivo ha sido evaluar la utilidad del contraste radiológico en los cuadros de OIA como factor predictivo de la necesidad de cirugía. Material y métodos: estudio prospectivo desde enero de 1999 a diciembre de 2001, de 100 pacientes con criterios clínico-radiológicos de OIA. Se describen los datos epidemiológicos, antecedentes personales de los pacientes, así como las características clínicas, analíticas y radiológicas del cuadro actual. Se les administraba 50 cc de contraste baritado diluido al 5%, realizándose radiografía de abdomen a las 4, 8, 16 y 24 horas. Si en cualquiera de ellas aparecía el contraste en colon derecho se iniciaba la tolerancia a líquidos. En caso contrario, se determinaba la necesidad de cirugía en función de la evolución del paciente y a criterio del equipo quirúrgico de guardia. Se analiza estadísticamente la capacidad del protocolo de predecir la necesidad de cirugía en estos pacientes, así como el análisis para identificar alguna variable que sea útil para predecir la positividad de la prueba. La base de datos ha sido elaborada con el paquete SPSS 9.0. Resultados: setenta pacientes presentaron contraste baritado en colon derecho, siendo efectiva la tolerancia oral en 69 de ellos (98,6%). La media de estancia hospitalaria fue de 43 ± 17 horas. En los 30 restantes no se objetivó contraste en colon derecho. De estos, a 25 se les indicó cirugía (75%) en los días siguientes, mientras que en 5 la tolerancia a líquidos resultó efectiva. El tiempo medio de estancia fue de 13,8 ± 11 días. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la ausencia de contraste en colon derecho en las primeras 24 horas como indicador de cirugía fue respectivamente de 93, 96, 98 y 83%. Existe significación estadística, para una p< 0,01, entre la variable "contraste en colon derecho" y la variable "tolerancia efectiva". En la identificación de alguna variable predictora de la positividad de la prueba, sólo el "número de cirugías previas" tiende a la significación estadística para una p= 0,07, siendo más probable la tolerancia si el paciente presentaba más de una cirugía abdominal previa (variable de agrupación: "tolerancia efectiva"). Conclusiones: la administración oral precoz de contraste radiológico en pacientes con OIA puede predecir de forma eficaz la necesidad de cirugía. Permite reducir no sólo la estancia hospitalaria, sino la morbilidad potencial de una cirugía tardía generada por la prolongación en el tiempo de un tratamiento conservador ineficaz.
