Cirugía Cardiovascular (Jan 2021)
Cirugía de la transposición de las grandes arterias en periodo neonatal
Abstract
Resumen: Introducción y objetivos: La transposición de grandes arterias (D-TGA) es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes. La aparición del switch arterial supuso un antes y un después en el manejo de esta patología. Hoy en día es una técnica estandarizada y con excelentes resultados. En este estudio buscamos analizar el estado actual de la cirugía de D-TGA en periodo neonatal mediante revisión de nuestra experiencia. Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyó a los pacientes intervenidos mediante switch arterial en nuestro centro entre enero de 2007 y septiembre de 2020. Resultados: Setenta y cuatro pacientes intervenidos. La mortalidad global fue del 10,8% (15,6% en 2007-2012 y 7,1% en 2013-2020). El 44,6% de los pacientes presentaban D-TGA compleja. La presencia de patrones coronarios anómalos, lesiones asociadas o cirugía tardía no elevó significativamente la mortalidad. El tiempo de estancia en cuidados intensivos y hospitalario (mediana + rango intercuartílico) fue de 10 (7-17) y 20 (14-30) días, respectivamente.Con un seguimiento medio de 5,3 ± 3,75 años, la supervivencia fue del 100%. La supervivencia libre de reintervención fue de 87,6% a 10 años. La tasa de reintervención fue mayor (p < 0,01) en los pacientes con anomalía de Taussig-Bing o coartación de aorta. Conclusiones: El switch arterial se considera de elección para el tratamiento de la D-TGA en periodo neonatal, por sus buenos resultados perioperatorios y a largo plazo. Los pacientes sometidos a esta técnica pueden requerir reintervenciones, fundamentalmente por obstrucción del tracto de salida de ventrículo derecho o patología de la válvula y la raíz neoaórtica. Abstract: Introduction: Transposition of the great arteries (D-TGA) is one of the most common congenital heart diseases. The development of the arterial switch operation supposed a great achivement in the management of this pathology. Today it is a standardized technique with excellent results. In this study we seek to analyze the current status of the surgery for D-TGA in the neonatal period by reviewing our experience. Methods: Retrospective observational study. We included all patients who underwent arterial switch operation in our center between January 2007 and September 2020. Results: 74 patients underwent arterial switch operation. Overall mortality was 10.8% (15.6% in 2007-2012 and 7.1% in 2013-2020). 44.6% of the patients presented complex D-TGA. The presence of abnormal coronary patterns, associated malformations, or late surgery did not significantly increase mortality. The length of stay in ICU and hospital (median + interquartile range) was 10 (7-17) and 20 (14-30) days respectively.During the follow up period (mean follow-up of 5.3 ± 3.75 years) survival rate was 100%. Reoperation-free survival was 87.6% at 10 years. Reoperation rate was higher (p < 0.01) in patients with Taussig-Bing anomaly or coarctation of the aorta. Conclusions: The arterial switch operation is considered of choice for the treatment of D-TGA in the neonatal period, due to its good perioperative and long-term results. These patients may require reinterventions, mainly due to right ventricular outflow tract obstruction and pathology of the neo-aortic valve and root.
