Medicina Clínica Práctica (Jan 2021)
Most women with breast cancer about to initiate aromatase inhibitors already have bone loss
Abstract
Women with breast cancer who receive aromatase inhibitors (AI) are at risk of bone mass loss and bone fracture. Many of these women have been previously treated with chemotherapy and/or tamoxifen, also with known deleterious bone effects. We studied the bone mineral status of a group of postmenopausal women with non-advanced breast cancer about to initiate AI treatment.Between 2007 and 2010, 127 women aged 63 ± 9 years were prospectively included. Clinical, epidemiological, analytical, radiological, and densitometric data were collected.Prior to initiating AI treatment, the patients exhibited a high prevalence of bone mass loss (62.2%): 16.5% had osteoporosis and 45.7% osteopenia by OMS criteria. Besides, 7.4% of their dorso-lumbar spine x-rays revealed one or more vertebral fractures, all of which were found in patients with densitometry-defined osteoporosis or osteopenia. Surprisingly, 25-OH-vitamin D levels were normal (≥30 ng/ml) in 87.4% of the women. Obesity was prevalent (BMI 30 ± 5). Their most common tumour was infiltrating ductal carcinoma (76.4%). The women who had received adjuvant chemotherapy (50%) were younger (59.1 ± 8.3 vs. 66.2 ± 8.2, p < .0001), and had greater total hip bone mass (.988 ± .138 vs. .935 ± .119, p = .048). The patients that had taken tamoxifen (37%) more often exhibited normal bone mass (55.3% vs. 27.5%, p = .009), and had greater bone mass at the femoral neck (.893 ± .113 vs. .826 ± .131, p = .003). In addition, they had lower bone turnover: lower osteocalcin (4.4 ± 2.8 vs. 8.2 ± 6.7, p < .0001) and deoxypyridinoline (7.1 ± 2.4 vs. 8.3 ± 3.3, p = .037).This study shows that more than 60% of women about to initiate aromatase inhibitors for non-advanced breast cancer have low bone density and so high risk of fracture or re-fracture. These facts underscore the importance of screening their bone mass status and propose them preventive treatment. Resumen: Las mujeres con cáncer de mama que reciben inhibidores de la aromatasa (IA) tienen riesgo de padecer pérdida de masa ósea y fracturas óseas. Muchas de estas mujeres han sido previamente tratadas con quimioterapia y/o tamoxifeno, que tienen también efectos nocivos. Estudiamos el estado mineral óseo de un grupo de mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama no avanzado, a punto de iniciar tratamiento de IA.Entre 2007 y 2010 incluimos prospectivamente a 127 mujeres de 63 ± nueve años de edad. Se recopilaron los datos clínicos, epidemiológicos, analíticos y densitométricos.Previamente al inicio de la terapia de IA, las pacientes reflejaron una alta prevalencia de pérdida de masa ósea (62,2%): el 16,5% tenía osteoporosis y el 45,7% osteopenia con arreglo a los criterios de la OMS. Además, en el 7,4% de los casos la radiografía de columna dorsolumbar reveló una o más fracturas vertebrales, todas ellas en las pacientes con osteoporosis u osteopenia, definidas mediante densitometría. De manera sorprendente, los niveles de 25-hidroxivitamina D fueron normales (≥ 30 ng/mL) en el 87,4% de las mujeres. La obesidad fue prevalente (IMC 30 ± 5). El tumor más común fue carcinoma ductal infiltrante (76,4%). Las mujeres que recibieron quimioterapia adyuvante (50%) eran más jóvenes (59,1 ± 8,3 vs. 66,2 ± 8,2, p < 0,0001), y tenían mayor masa ósea en la cadera (0,988 ± 0,138 vs. 0,935 ± 0,119, p = 0,048). Las pacientes que recibieron tamoxifeno (37%) reflejaron a menudo masa ósea normal (55,3 vs. 27,5%, p = 0,009), y tenían mayor masa ósea en el cuello del fémur (0,893 ± 0,113 vs. 0,826 ± 0,131, p = 0,003). Además, tenían menor recambio óseo: niveles más bajos de osteocalcina (4,4 ± 2,8 vs. 8,2 ± 6,7, p < 0,0001) y deoxipiridinolina (7,1 ± 2,4 vs. 8,3 ± 3,3, p = 0,037).Este estudio refleja que más del 60% de las mujeres que van a iniciar terapia de inhibidores de la aromatasa para cáncer de mama no avanzado tienen baja densidad ósea, y por ello mayor riesgo de fractura o refractura. Estos hechos subrayan la importancia de cribar el estado de su masa ósea y proponer tratamientos alternativos.
