Retroperitoneal hematoma: An unexpected complication during intervention on an occluded superficial femoral artery via a retrograde popliteal artery approach

Abstract

Peripheral arterial disease involvement of the superficial femoral artery (SFA) is common. Different endovascular techniques are used successfully for revascularization of this artery. A retrograde approach to chronic total occlusion (CTO) of the SFA through the ipsilateral popliteal artery has been used occasionally if an antegrade approach is not feasible or has failed. Some of the known complications encountered during this approach are arteriovenous fistula formation at the access site, occlusion of the popliteal artery if closure devices are used, and bleeding. There are no reports of perforation or bleeding of the SFA or the external iliac artery (EIA) during a popliteal approach, probably due to lack of flow in the occluded segment of the SFA. We report a case in which a retroperitoneal hematoma occurred due to retrograde blood flow through the established true channel in the proximal SFA and subsequently to the dissection plane with a wire tip perforation in the EIA, which was treated by stopping retrograde filling with prolonged balloon inflation in the distal SFA before the CTO. Resumo: O envolvimento da artéria femoral superficial (AFS) na doença arterial periférica é comum. Existem diversas técnicas endovasculares usadas com sucesso para a revascularização desta artéria. A abordagem retrógrada da oclusão total crónica (OTC) da AFS através da artéria poplítea ipsilateral tem sido usada ocasionalmente quando a abordagem anterógrada não é possível ou após tentativa anterógrada falhada. Algumas das complicações conhecidas encontradas durante esta abordagem são a formação de fístula arteriovenosa no local do acesso, oclusão da artéria poplítea se se utilizam dispositivos de encerramento e hemorragia. Não estão descritos perfuração ou sangramento da AFS ou da artéria ilíaca externa (AIE) durante a abordagem poplítea, provavelmente devido à falta de fluxo no segmento ocluído da AFS. Aqui reportamos um caso em que ocorreu um hematoma retroperitoneal devido ao fluxo sanguíneo retrógrado através do verdadeiro canal estabelecido na AFS proximal e em consequência de plano de dissecção e perfuração com a ponta do fio-guia na AIE e o seu tratamento por paragem do preenchimento retrógrado através de insuflação de balão prolongada na AFS distal, antes da OTC. Keywords: Peripheral vascular disease, Superficial femoral artery, Popliteal approach, Retroperitoneal hematoma, Palavras-chave: Doença arterial periférica, Artéria femoral superficial, Acesso poplíteo, Hematoma retroperitoneal