Cirugía Cardiovascular (Sep 2024)
Posterior injury of the brachiocephalic trunk following gunshot thoracic trauma: Case report and literature review
Abstract
We present the case of a 23-year-old man who was admitted to the emergency department due to thoracic trauma with a gunshot wound in the right fifth intercostal space with the anterior axillary line, with an outflow tract in the third intercostal space on the left parasternal line. The patient exhibited signs of cardiac tamponade and grade IV hemorrhagic shock. Bilateral tube thoracostomy was performed, yielding a substantial left hemothorax (1500 mL). As the patient presented deterioration of hemodynamic instability despite adequate resuscitation maneuvers, prompted immediate transportation to the operating room to perform a sternotomy. A posterior brachiocephalic trunk injury was identified, consisting of a laceration of 60% of total circumference, with an extension of over 2 cm. The distal portion of the injury was resected and reconstructed using a 6 mm polytetrafluoroethylene graft, with a proximal graft anastomosis employing a lateral anchor technique and a distal graft anastomosis using a parachute technique, secured with 4-0 polypropylene vascular sutures. The patient's postoperative recovery progressed favorably, he remained in the intensive care unit for 5 days and in general hospitalization for an additional 4 days. Further interventions were not required. A control CT angiography was performed 3 months postoperatively, demonstrating complete graft patency. Resumen: Presentamos el caso de un varón de 23 años que ingresó al servicio de urgencias por traumatismo torácico con herida de bala en el quinto espacio intercostal derecho con la línea axilar anterior, y un tracto de salida en el tercer espacio intercostal en la línea paraesternal izquierda. El paciente presentaba signos de taponamiento cardiaco y shock hemorrágico grado IV. Se realizó toracostomía con inserción de tubo de tórax bilateral, identificado un hemotórax izquierdo sustancial (1.500 mL). Como el paciente presentó deterioro de la inestabilidad hemodinámica a pesar de las adecuadas maniobras de reanimación, se motivó su traslado inmediato al quirófano para realizarle una esternotomía. Se identificó una lesión del tronco braquiocefálico posterior, consistente en una laceración del 60% de la circunferencia total, con una extensión superior a 2 cm. La porción distal de la lesión se resecó y reconstruyó mediante un injerto de politetrafluoroetileno de 6 mm, con una anastomosis del injerto proximal mediante técnica de anclaje lateral y una anastomosis del injerto distal mediante técnica de paracaídas, asegurada con suturas vasculares de polipropileno 4-0. La recuperación postoperatoria del paciente evolucionó favorablemente, permaneció cinco días en unidad de cuidado intensivo y en hospitalización general por cuatro días adicionales. No fueron necesarias más intervenciones. Se realizó una angiografía por TC de control a los tres meses del postoperatorio, demostrando permeabilidad completa del injerto.
