La pyélonéphrite xanthogranulomateuse

Abstract

Madame LF âgée de 46 ans, sans antécédents particuliers. Elle avait consulté pour des lombalgies gauches. Cliniquement elle était fébrile à 38,8C, bandelettes urinaires (Nitrites, leucocytes +). L'examen mettait en évidence un contacte lombaire gauche douloureux. Le bilan biologique avait objectivé une hyperleucocytose à 22400/mm3, une CRP à 124 mg/l, et l'ECBU a mis en évidence une infection urinaire à Escherichia Coli multi-sensible à l'antibiogramme. Sur le plan radiologique l'échographie abdominale mettait en évidence une importante dilatation pyélocalicielle gauche à contenu finement échogène, avec réduction de l'index corticale. L'uroscanner retrouvait un rein gauche augmenté de taille, siège de multiples cavités liquidiennes intra-parenchymateuses, pseudo-kystiques, hétérogènes et cloisonnées, avec atrophie parenchymateuse majeure, retard excrétoire, et importante infiltration de la graisse péri-rénale, sur une lithiase de l'uretère lombaire de 12mm. L'aspect scannographique nous a permis d'évoquer les diagnostics suivant: une pyélonéphrite xanthogranulomateuse (PXG) diffuse, une pyonéphrose sur rein multi-kystique, une tumeur rénale nécrosée (carcinome a cellules claires...). Une néphrectomie totale élargie a été réalisée, le diagnostic de PXG fut retenu après examen anatomopathologique de la pièce opératoire.

Keywords

• pyélonéphrite
• xanthogranulomateuse
• parenchyme
• pseudo-kystes