Evolution of Antithrombotic Management of Atrial Fibrillation After Percutaneous Coronary Intervention Over 10 Years and Guidelines Uptake

Abstract

Background: The management of atrial fibrillation and/or flutter (AF) patients requiring percutaneous coronary intervention (PCI) has evolved significantly. The Canadian Cardiovascular Society AF guidelines, last updated in 2020, seek to aid physicians in balancing both bleeding and thrombotic risks. Methods: A tertiary academic centre registry of patients with AF who had PCI was examined for the antithrombotic therapy at discharge in 4 time periods (cohort 2010–2011; cohort 2014–2015; cohort 2017; cohort 2019). Discharge prescription patterns were compared among the cohorts, using the χ2 test. In addition, antithrombotic management in cohorts 2017 and 2019 were compared to guideline-expected therapy, using the χ2 test. Results: A total of 576 AF patients undergoing PCI were included. Clinical and procedural characteristics were similar among cohorts, except for an increase in drug-eluting stent use in the most recent cohort (94% vs 99%; P = 0.04). The rate of oral anticoagulation increased over time (75% vs 89%; P < 0.01), driven primarily by an increase in direct oral anticoagulants prescription (63% vs 84%; P < 0.01). In contrast to previous cohorts, there was no significant difference between the observed and the guideline-expected anticoagulation rate in cohort 2019 (89% vs 94%; P = 0.23). Conclusions: A combination of expert guidance and educational initiatives in the past decade contributed to dramatic changes in the management of patients with AF undergoing PCI. Résumé: Introduction: La prise en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire et/ou de flutter (FA) qui ont besoin d'une intervention coronarienne percutanée (ICP) a considérablement évolué. La dernière révision, en 2020, des lignes directrices sur la FA de la Société canadienne de cardiologie vise à aider les médecins à établir l’équilibre entre les risques d'hémorragie et de thrombose. Méthodes: Nous avons fouillé le registre d'un centre universitaire en soins tertiaires portant sur des patients atteints de FA qui avaient subi une ICP pour nous pencher sur le traitement antithrombotique offert à la sortie de l'hôpital de quatre périodes (cohorte 2010–2011; cohorte 2014–2015; cohorte 2017; cohorte 2019). Nous avons comparé les pratiques en matière d'ordonnances à la sortie de l'hôpital entre les cohortes à l'aide du test du χ2. De plus, nous avons comparé la prise en charge des cohortes de 2017 et de 2019 qui avaient reçu le traitement antithrombotique à celles qui avaient reçu le traitement prévu dans les lignes directrices à l'aide du test du χ2. Résultats: Nous avons sélectionné un total de 576 patients atteints de FA qui avaient subi une ICP. Les caractéristiques cliniques et interventionnelles étaient similaires entre les cohortes, à l'exception d'une augmentation de l'utilisation d'une endoprothèse médicamentée dans la plus récente cohorte (94 % vs 99 %; P = 0,04). Le taux d'anticoagulation par voie orale qui avait augmenté au fil du temps (75 % vs 89 %; P < 0,01) était principalement attribuable à l'augmentation des ordonnances d'anticoagulants d'action directe par voie orale (63 % vs 84 %; P < 0,01). Contrairement aux cohortes précédentes, il n'y avait aucune différence significative entre le taux d'anticoagulation observé et le taux d'anticoagulation prévu dans les lignes directrices dans la cohorte de 2019 (89 % vs 94 %; P = 0,23). Conclusions: La combinaison des conseils d'experts et des initiatives éducationnelles de la dernière décennie a contribué à des changements radicaux dans la prise en charge des patients atteints de FA qui subissaient une ICP.