Revista Cubana de Cirugía (Mar 2008)
Derivación portocava transitoria en el trasplante hepático con preservación de la cava Temporary portocaval shunt in the liver transplant with vena cava preservation
Abstract
INTRODUCCIÓN. La preservación de la vena cava durante el trasplante hepático ortotópico ha ganado adeptos, pero son aún polémicos los beneficios de la derivación portocava transitoria durante la técnica de preservación de la vena cava o piggyback. Este estudio persiguió el objetivo de evaluar los beneficios de la derivación portocava transitoria durante el trasplante hepático con preservación de la vena cava. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo aleatorio con 34 pacientes que recibieron trasplante hepático en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» en un período de 4 años. Los pacientes fueron distribuidos en dos grupos: Grupo A) con derivación portocava transitoria (n = 16) y Grupo B) sin ella (n = 18). En todos los pacientes se utilizó técnica de piggyback y se midieron variables hemodinámicas y bioquímicas. RESULTADOS. Los datos preoperatorios fueron similares. El tiempo quirúrgico fue también similar (403 ± 77 min y 387 ± 56 min; p = 0,3). Los requerimientos de glóbulos fueron menores en el grupo A (3,3 ± 2,5 unidades frente a 4,2 ± 2,9 unidades), aunque no hubo diferencias significativas. Durante la fase anhepática la disminución del índice cardíaco fue menor en el Grupo A (- 6,8 % frente a - 27,3 %; p = 0,05), y la diuresis durante la fase anhepática fue también mayor en este grupo (3,6 ± 2,97 en comparación con 2,1 ± 1,38 mL/(kg · h); p = 0,005). No hubo diferencias en los parámetros bioquímicos en los tres primeros días después del trasplante, aunque los valores de creatinina fueron mayores en el Grupo B. CONCLUSIONES. El uso de la derivación portocava durante el trasplante hepático ortotópico mejora la hemodinámica, puede contribuir a reducir los requerimientos de glóbulos y protege la función renal, aunque incrementa moderadamente el tiempo quirúrgicoINTRODUCTION. The preservation of the vena cava during the orthotopic liver transplantation has won followers, but the benefits of the temporary portocaval shunt during the technique of preservation of the vena cava or piggyback are still polemical. This study was aimed at evaluating the benefits of temporary portocaval shunt during liver transplantation with preservation of the vena cava. METHODS. A prospective randomized study was undertaken with 34 patients that received liver transplantation in "Hermanos Ameijeiras" Hospital during 4 years. The patients were divided into 2 groups: A) with temporary portocaval shunt (n = 16) and, B) without it (n = 18). The piggyback technique was used in all the patients, and the hemodynamic and biochemical variables were measured. RESULTS. The preoperative data were similar. Surgical time was also similar (403 ± 77 min y 387 ± 56 min; p = 0.3). The requirements of red blood cells were lower in group A (3.3 ± 2.5 units versus 4.2 ± 2.9 units), although there were no significant differences. During the anhepatic phase, the reduction of the heart rate was lower in group A (- 6.8 % versus - 27.3 %; p = 0,05). Diuresis during this phase was higher in this group (3.6 ± 2.97 compared with 2.1 ± 1.38 mL/(kg · h); p = 0.005). No differences were found in the biochemical parameters in the first three days after transplantation, even though the values of creatinine were higher in group B. CONCLUSIONS. The use of the portocaval shunt during the liver orthotopic transplantation improves the hemodynamics, contributes to reduce the requirements of red blood cells and and protects the renal function, although it moderately increases the surgical time
