23. Seudoaneurisma aórtico con infeción de prótesis en aorta ascendente. ¿Es necesario retirar siempre la prótesis? ¿Cuánto tiempo con tratamiento antibiótico?

Abstract

El seudoaneurisma aórtico con infección de prótesis en aorta ascendente (PIPAA) tras cirugía cardíaca es una entidad infrecuente (0,9-2%) pero grave (mortalidad intrahospitalaria > 40%). El tratamiento más extendido es la cirugía con recambio protésico y terapia antibiótica adecuada a antibiograma; pero el recambio protésico en ocasiones es técnicamente inviable e incluso puede aumentar la mortalidad perioperatoria. Existen casos en los que se ha preservado la prótesis infectada con éxito terapéutico, realizándose limpieza/reparación quirúrgica local apoyada con omentoplastia. No existe consenso en la duración de la terapia médica, y el tratamiento «supresor a largo plazo» en ocasiones se complica por efectos adversos de los antibióticos. Objetivos: Aportar dos nuevos casos y evaluar el tratamiento realizado tras un seguimiento a largo plazo. Método: Análisis descriptivo de aspectos microbiológicos, farmacológicos y resultados de la terapia realizada, en dos casos de PIPAA de pacientes intervenidos por disección de aorta (prótesis de dacrón en posición supracoronariana) y por insuficiencia y anuloectasia aórtica (tubo valvulado). Se realiza tratamiento quirúrgico conservador de la prótesis aórtica (limpieza quirúrgica, reparación del seudoaneurisma y omentoplastia), asociándose terapia antibiótica prolongada ajustada a antibiograma. Conclusión: Ambos casos presentan, tras más de 1 año de seguimiento, según criterios clínicos, microbiológicos y pruebas de imagen, ausencia de signos de recidiva infecciosa, resultando la terapia adecuada. Aun sin poder establecer tiempo óptimo de tratamiento, serían razonables 6 semanas de tratamiento endovenoso seguidas de 24 semanas de terapia supresora, a ser posible oral, y valorar su retirada siempre que no existan signos de recidiva.