Salud Pública de México (Apr 2001)
Effect of the quality of health care on permanent inability secondary to femoral fractures due to occupational accidents Efecto de la calidad de la atención médica en los casos de fractura de fémur con incapacidad permanente secundaria a accidentes de trabajo
Abstract
OBJECTIVE: To construct and validate an indicator for evaluating the quality of care for femoral fractures, and to assess the contribution of the quality of health care as a determinant of partial permanent inability secondary to femoral fractures due to occupational accidents. MATERIALS AND METHODS: The study was conducted from January to December 1995 at Mexican Institute of Social Security. The instrument was designed with experts' contribution along different stages and validated using implicit criteria and factorial analysis. A case-control study was then conducted to evaluate the contribution of the quality of care to inability secondary to femoral fractures. Cases were 108 active workers with permanent inability secondary to femoral fracture; controls were 94 active workers with fracture of femur but no permanent inability. Logistic regression modeling was used to establish the association between quality of care and partial permanent inability, adjusting by relevant variables. RESULTS: The ultimate indicator of quality of care consisted of the following: Timely care, pre-surgical management, surgical management, and fracture complications. A final score over 229 points meant that the worker had received good quality of care. Workers getting 229 or less points had received poor quality of care. Forty-eight (44%) cases and 66 (70%) controls received good quality of medical care. The likelihood of partial permanent inability was almost three times higher among workers given poor quality of care (OR 2.95; 95% CI 1.5 - 5.5). According to the multivariate model, predictors of partial permanent inability were: Having exposed or epiphysiary fractures, being re-submitted to surgery, having less than 90 days of rehabilitation care, and receiving deficient medical care. CONCLUSIONS: The constructed instrument was validated. The level of the quality of care received by workers is a determining factor for the generation of partial permanent inability. In workers having femoral fractures, it is important to consider timely medical care and early rehabilitation, to reduce the high incidence and prevalence of this medical problem in Mexico. The English version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.htmlOBJETIVO: Construir y validar un indicador para evaluar la calidad de la atención en casos de fractura femoral, así como evaluar la contribución de la calidad de la atención como determinante de incapacidad parcial permanente, secundaria a fracturas femorales debidas a accidentes laborales. MATERIAL Y MÉTODOS: El diseño del instrumento se hizo en varias etapas con la colaboración de expertos y se validó usando criterios implícitos y análisis factorial. El estudio fue de tipo casos y controles; los casos fueron 108 trabajadores activos, con incapacidad parcial permanente por fractura femoral, en tanto que los controles fueron 94 trabajadores activos con fractura femoral pero sin incapacidad parcial permanente. Se construyó un modelo de regresión logística para analizar la asociación entre la calidad de la atención y la incapacidad parcial permanente, ajustando por otras variables de importancia. RESULTADOS: El indicador final de calidad de la atención se construyó con los siguientes factores: atención oportuna, manejo prequirúrgico, manejo quirúrgico y complicaciones. La calificación final mayor a 229 puntos se consideró como buena calidad de la atención y la de 229 o menos puntos, como mala. Cuarenta y ocho (44%) casos y 66 (70%) controles recibieron buena calidad de la atención. El riesgo de incapacidad parcial permanente fue casi tres veces mayor entre los trabajadores con mala calidad de la atención (RM 2.95; IC 95% 1.5-5.5). El modelo multivariado mostró que la incapacidad parcial permanente se asoció con fracturas expuestas, fracturas epifisiarias, reenvío a cirugía, menos de 90 días de rehabilitación y atención médica deficiente. CONCLUSIONES: Se validó el instrumento construido. El nivel de calidad de la atención recibida por los trabajadores es un factor determinante de incapacidad parcial permanente. En trabajadores con fracturas femorales la atención médica oportuna y la rehabilitación temprana reducen la alta incidencia y prevalencia de la incapacidad parcial permanente secundaria a accidentes de trabajo. El texto completo en inglés de este artículo también está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html
